▍從中醫角度探討現代治療中風後遺症

▍香港中風流行病學概況

根據香港衞生防護中心統計，2023年香港有3,048宗登記死亡個案死於中風，佔所有登記死亡個數的5.6%。每年平均約有3,000人因此離世，3個月內死亡率約達30%，乃屬本港第四大死因重症。

尤其值得關注的是，本港中風有顯著的年輕化趨勢。數據顯示，18至55歲人士的中風粗發病率由2001年每十萬人的41.8宗，上升至2021年每十萬人的59.7宗，二十年間增幅超過30%。然而，隨著醫療技術進步，中風患者一年內死亡率已由2021年的24.6%降至近期的16.4%。儘管存活率有所提升，但約21%的年輕中風患者在出院後3個月內出現中度至嚴重殘疾，約30%更患有抑鬱症，對患者、患者家庭及社會帶來沉重負擔。

▍現代醫療對處理中風之優劣

優勢方面，現代醫療在急性中風的救治上成效卓著。缺血性中風的溶栓治療及微創取栓術，能在黃金時間內疏通血管、挽救腦組織。瑪麗醫院推行「腦中風急救綠色通道」後，急診至治療時間已壓縮至平均60分鐘，顯著提升救治效率。隨著治療進步，康復率已較以往提升3至4倍，部分患者甚至可回復至接近發病前的生活或工作狀態。此外，西醫復康體系涵蓋物理治療、言語治療、職業治療等專業分工，能夠針對患者不同功能障礙提供精準訓練。

可優化方面，現代醫療在處理後遺症時仍有若干可優化的空間。首先，腦細胞受損後，抑制肌肉反射收縮的中樞神經路徑往往不能全面恢復，可能導致肌肉痙攣、肌張力升高及關節肌力不平衡等情況。其次，西藥治療側重於症狀控制，在整體體質改善和臟腑功能調理的介入可進一步加強。再者，香港公營醫療系統以西醫為主，中醫尚未被全面納入公營醫療體系，使許多中風患者未能及時獲得中醫介入治療的選擇，這方面尚有改善的空間。此外，私營復康費用不菲，每次物理治療動輒千元以上，對經濟能力有限的患者或會帶來一定壓力。

▍中醫治療中風後遺症之成效

中醫治療中風後遺症歷史悠久，理論完備。中醫認為中風後遺症多因腦血管意外後，血瘀阻滯經絡、氣血失和所致，臨床表現為半身不遂、言語不利、口眼歪斜等。治療應遵循「醒腦開竅」以疏通經絡為主，滋補肝腎為輔的原則。

針灸治療是中醫介入中風後遺症的核心手段之一。針刺頭部腧穴能刺激腦神經，促進功能恢復；體針則可疏通肢體經絡、改善運動功能。2022年發表的臨床研究指出，缺血性中風患者接受兩週（每週五次、每次30分鐘）的針刺治療後，康復效果優於單純康復治療組。2017年在香港進行的研究亦發現，中風後加入中醫治療（針刺、推拿或中藥），能有效改善患者的病情。近期有系統綜述顯示，針刺治療腦梗死後上肢功能障礙臨床療效確切，發病1個月內應用可更好地改善患者日常生活能力。針對腦卒中後吞嚥障礙（PSD），項針單用或聯合其他治療能顯著改善吞嚥功能及生活質素，且安全性良好。頭皮針療法在改善神經功能缺損和殘疾預後方面亦展現成效，高質量研究證實其有效性。

中藥治療方面，依辨證分型施治，可從整體改善患者體質，提升患者生質素，緩解後遺症症狀。中醫強調整體調節和個體差異，能夠改善患者的內在環境，促進氣血運行，減少復發可能性。

中西醫協作正成為香港醫療發展的重要方向。香港中文大學中西醫結合醫務中心推出的「中醫及專職醫療協作中風復康計劃」，由中醫、職業治療師等跨專業團隊協作，為患者提供一站式後中風治療服務。2025年底正式營運的香港中醫醫院，亦推出「中西醫協作治療中風後遺症」服務，由中醫主導，結合西醫及跨分科專業團隊，為病情穩定的中風患者設計系統化復康方案。研究顯示，中西醫結合治療在治癒率和總有效率上均明顯優於單純西藥治療，能充分發揮中西醫各自的長處。

▍中風後遺症之中醫分型論治

中風後遺症病情複雜，並非單一方藥可通治。臨床上須根據患者具體表現，辨證分型，個體化施治。以下為香港臨床常見之五大證型：

（一）氣虛血瘀證

臨床表現：半身不遂，肢體萎軟無力，患側手腳浮腫或肌肉萎縮，面色萎黃，神疲乏力，氣短懶言，自汗出，舌質淡暗或有瘀斑，舌苔白，脈細澀或虛弱。
病機分析：久病耗傷正氣，氣虛無力推動血液運行，瘀血阻滯經絡，肢體失養。此型最為常見，多見於中風後3個月以上、康復進度緩慢的患者。
治則治法：益氣活血、化瘀通絡。
代表方藥：補陽還五湯加減。重用黃芪（30-120克）以大補元氣，配合當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍活血通絡。香港臨床常用免煎顆粒，劑量必須由主治醫師辨證調整。
針灸取穴：取手足陽明經穴為主，如肩髃、曲池、合谷、足三里、豐隆等，配合膈俞、血海以活血。

（二）肝陽上亢證

臨床表現：半身不遂，患側肢體僵硬、痙攣，肌張力明顯升高，伴有頭痛眩暈，耳鳴目脹，面色潮紅，煩躁易怒，失眠多夢，口苦咽乾，舌質紅，苔黃，脈弦數有力。
病機分析：肝腎陰虛，陰不制陽，肝陽化風，挾痰挾瘀上擾清竅，橫竄經絡。多見於中風急性期後仍血壓控制欠佳、性情急躁的患者。
治則治法：平肝潛陽、熄風通絡。
代表方藥：鎮肝熄風湯或天麻鉤藤飲加減。常用藥物包括天麻、鉤藤、石決明、牛膝、龍骨、牡蠣、白芍、玄參等。香港地區濕氣偏重，可酌加茯苓、澤瀉利濕。
針灸取穴：太衝、行間、風池、太陽、百會、曲池、陽陵泉。手法以瀉法為主。

（三）痰瘀阻絡證

臨床表現：半身不遂，肢體沉重腫脹，肌張力時高時低，言語謇澀，口流涎，喉中痰鳴，眩暈昏蒙，胸悶脘痞，納呆，舌質暗紅，苔白膩或黃膩，脈滑或澀。
病機分析：痰濕內生，阻滯氣機，血行不暢，痰瘀互結，經絡痹阻。此型多見於體型肥胖、平素喜食肥甘厚味、嗜煙酒的中風患者，在香港都市人群中並不罕見。
治則治法：化痰祛瘀、通絡開竅。
代表方藥：導痰湯合桃紅四物湯加減，或滌痰湯加減。常用半夏、陳皮、茯苓、枳實、膽南星化痰，桃仁、紅花、川芎、當歸活血。伴神志呆滯者可加石菖蒲、遠志開竅醒神。
針灸取穴：豐隆、足三里、中脘、陰陵泉、三陰交、內關、百會、風池。針刺手法平補平瀉。

（四）肝腎虧虛證

臨床表現：肢體痿軟無力，肌肉萎縮明顯，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，健忘癡呆，反應遲鈍，口乾咽燥，五心煩熱，或形寒肢冷，夜尿頻多，舌質紅少苔或舌淡苔白，脈細數或沉細。
病機分析：久病耗損肝腎精血，筋骨失養。多見於年老體衰、病程遷延日久（一年以上）的患者，或中風後合併認知障礙者。
治則治法：滋補肝腎、強筋壯骨。
代表方藥：地黃飲子或左歸丸加減。常用熟地、山茱萸、枸杞子、杜仲、牛膝、巴戟天、肉蓯蓉等。若有明顯虛火者可加知母、黃柏。
針灸取穴：肝俞、腎俞、太溪、復溜、懸鐘、陽陵泉、足三里。手法以補法為主，可配合艾灸關元、氣海。

（五）陰虛風動證

臨床表現：半身不遂，肢體震顫或手足蠕動，肌肉跳動，拘急不舒，形體消瘦，眩暈耳鳴，失眠盜汗，五心煩熱，舌紅少苔或剝苔，脈細弦數。
病機分析：陰液虧虛，筋脈失濡，虛風內動。多見於高齡患者或中風後長期服用利尿降壓藥導致陰津耗傷者。
治則治法：滋陰潛陽、熄風通絡。
代表方藥：大定風珠加減。常用生地、麥冬、白芍、龜板、鱉甲、阿膠、牡蠣等血肉有情之品滋養陰液。
針灸取穴：太溪、三陰交、復溜、血海、曲池、足三里、風池。手法以補法為主。

▍中風後遺症與面癱之鑑別

臨床上常見將中風後遺症中的口眼歪斜與單純面癱混淆，二者需明確鑑別。面癱（又稱貝爾氏麻痹症）為周邊神經系統疾病，病理屬於神經感染；而中風後遺症則屬中樞神經系統疾病，病理為血管梗塞或出血導致神經元破壞。

從中醫角度來看，兩者雖均可因風邪入侵人體經絡、氣血痹阻而發病，同屬「風中經絡」範疇，但面癱病情相對較輕，僅影響局部經絡及面部神經，一般不伴隨神志改變，絕大部分患者能完全康復。中風則病位深入臟腑，常伴隨半身不遂、言語障礙等全身性症狀。值得留意的是，中風導致的面癱屬於中樞性面癱，與周邊性面癱（如貝爾氏麻痹症）的病因和表現存在差異，後者並非由腦血管病變引起。

鑑別要點歸納如下：

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