內科疑難病
中風:
【臨床表現】
以突然意識障礙或無意識障礙,半身不遂為主要臨床表現。 臨床上根據意識有無障礙而分為中經絡,中臟腑兩端。
1.中經絡:凡以半身不遂,舌強語謇,口角喎斜而無意識障礙為主症者屬中經絡。
(1)肝陽暴亢:兼見面紅目赤,眩暈頭痛,心煩易怒,口苦咽乾,尿黃便秘。
(2)風痰阻絡:兼見肢體麻木或手足拘急,頭暈目眩。
(3)痰熱腑實:兼見口黏痰多,腹脹便秘。
(4)氣虛血瘀:兼見肢體軟弱,偏身麻木,手足腫脹,面色淡白,氣短乏力,心悸自汗。
(5)陰虛風動:兼見肢體麻木,心煩失眠,眩暈耳鳴,手足拘攣或蠕動。
2.中臟腑凡以神誌恍惚,迷濛,嗜睡或昏睡,甚者昏迷,半身不遂為主症者屬中臟腑。
(1)閉證:兼見神昏,面赤,呼吸急促,喉中痰鳴,牙關緊閉,口噤不開,肢體強痙,二便不通。
(2)脫證:兼見面色蒼白,瞳神散大,氣息微弱,手撒口開,汗出肢冷,二便失禁。
基本治則:
(1)中經絡:調神通絡,行氣活血。
(2)中臟腑:醒腦開竅,閉證兼開竅啟閉;脫證兼回陽固脫。
面癱:
【臨床表現】
以口眼歪斜為主要特點。常在睡眠醒來時發現一側面部肌肉板滯,麻木,癱瘓,額紋消失,眼裂變大,露睛流淚,鼻唇溝變淺,口角下垂歪向健側,病側不能皺眉,蹙額,閉目,露齒,鼓頰;部分患者初起時有耳後疼痛,還可出現患側舌前2/3味覺減退或消失,聽覺過敏等症。病程遷延日久,可因擁瘓肌肉出現攣縮,口角反牽向患側,甚則出現面肌痙攣,形成“倒錯”現象。
1.風寒證 見於發病初期,面部有受涼史。
2.風熱證 見於發病初期,多繼發於感冒發熱。
3.氣血不足多見於恢復期或病程較長的患者,肢體困倦無力,面色淡白,頭暈等症。
基本治則:活血通絡,疏調經筋。
【臨床表現】
頭痛的部位多在前額,巔頂,一側額顳,或左或右或呈全頭痛而輾轉發作。疼痛的性質有昏痛,隱痛,脹痛,跳痛,刺痛或頭痛如裂。
1.陽明頭痛 即前額痛,包括眉棱骨痛和因眼(如青光眼),鼻(如鼻竇炎),上牙病引起的疼痛在內。
2.少陽頭痛 即偏頭痛,包括耳病引起的疼痛在內。
3.太陽頭痛 即後枕痛,包括落枕,頸椎病引起的疼痛在內。
4.厥陰頭痛 即巔頂痛,包括高血壓引起的疼痛在內。
5.全頭痛 即整個頭部的疼痛,難以分辨出具體的疼痛部位。
基本治則:疏經活絡,通行氣血。
【臨床表現】
本病以頭暈目眩,視物旋轉為主要表現。輕者如坐車船,飄搖不定,閉目少傾即可復常;重者兩眼昏花繚亂,視物不明,旋搖不止,難以站立,昏昏欲倒,甚則跌仆。可伴有惡心嘔吐,眼球震顫,耳鳴耳聾,汗出,面色蒼白等症狀。
1.風陽上擾眩暈耳鳴,頭目脹痛,煩躁易怒,失眠多夢,面紅目赤。
2.痰濁上蒙頭重如裹,視物旋轉,胸悶惡心,嘔吐痰涎,口黏納差。
3.氣血不足頭暈目眩,面色淡白或萎黃,神倦乏力,心悸少寐,腹脹納呆。
4.肝腎陰虛眩暈久發不已,視力減退,少寐健忘,心煩口乾,耳鳴,神倦乏力,腰酸膝軟。
基本治則:風陽上擾者平肝潛陽,清利頭目;痰濁上蒙者健脾除濕, 化痰通絡;氣血不足者補益氣血,充髓止暈;肝腎陰虛者補益肝腎,滋陰潛陽。
【臨床表現】
耳鳴表現為自覺耳內鳴響,聲調多種,或如蟬鳴,如風聲,如雷鳴,如潮聲,如汽笛者,如哨音等。 約有80%左右的耳鳴患者伴有耳聾。 耳聾表現為聽力不同程度減退或完全喪失,部分患者伴有耳鳴,耳道阻塞感。根據病變性質可分為器質性和功能性兩類。 各種聽力檢查有助於分類診斷。
1.風邪外襲 開始多有感冒症狀,繼之卒然耳鳴,耳聾,耳悶脹。伴頭痛,惡風,發熱,ロ乾。
2.肝膽火盛 耳鳴,耳聾每於鬱怒之後突發或加重,或有耳脹痛。伴頭痛,面赤,口苦咽乾,心煩易怒,大便秘結。
3.痰火鬱結 耳鳴如蟬,閉塞如聾。 伴頭暈目眩,胸悶痰多。
4.腎精虧損 耳聾漸至,耳鳴夜間尤甚。兼失眠,頭暈,腰膝酸軟。
5.脾胃虛弱 耳鳴,耳聾時輕時重,遇勞加重,休息則減。 伴神疲乏力,食少腹脹,大便易溏。
基本治則:風邪外襲,肝膽火盛,痰火鬱結者疏風瀉火,化痰開竅; 脾胃虛弱,腎精虧損者健脾益氣,補腎填精。
【臨床表現】
自覺心動異常,或快速,或緩慢,或跳動過重,或忽跳忽止,呈陣發性或持續不解,神情緊張,心慌不安。可伴有頭暈,胸悶不適,心煩不寐,顫抖乏力等。 中老年患者還可伴有心胸疼痛,喘促不安,汗出肢冷,暈厥。常因情志刺激,驚恐,緊張,勞倦,飲酒等因素誘發。
1.心陽不振 心悸動則為甚,頭暈,面色蒼白,胸悶氣短,畏寒肢冷,舌胖大而淡。
2.心膽氣虛 心悸常因驚恐而發,氣短自汗,神倦乏力,少寐多夢,舌淡。
3.心脾兩虛 心悸不安,失眠健忘,面色淡白,頭暈乏力,胸悶氣短自汗,納差。
4.陰虛火旺 心悸不寧,思慮勞心尤甚,五心煩熱,少寐多夢,頭暈目眩,耳鳴,口乾,面頰烘熱。
5.心血瘀阻 心悸怔忡,胸悶心痛陣發,或面唇紫暗,舌有紫氣或見瘀斑。
6.水氣凌心 心悸怔忡,胸悶氣喘,不能平臥,咳吐大量泡沫痰涎,面浮足腫,尿少。
基本治則:養心安神,寧心定悸。
以鼻塞,流涕,咳嗽,頭痛,惡寒發熱,全身酸楚等為主症。
1.風寒證鼻塞,流清涕,咳嗽,痰液清稀,咽喉微癢,噴嚏,惡寒重,發熱輕,無汗,頭痛,肢體酸重,口不渴或渴喜熱飲。
2.風熱證鼻塞而乾,少涕或流濃涕,咳嗽聲重,咯痰色黃而黏,咽喉腫痛,惡寒輕,發熱重,有汗熱不解,頭痛或昏脹,面紅目赤,口乾渴喜冷飲,尿黃,便乾。
3.暑濕證咳聲重濁不揚,咯吐白色黏痰,身熱不揚,汗出不暢,肢體酸重,頭昏重而脹,胸脘痞悶,納呆,腹脹,大便溏瀉,尿少,色黃。
基本治則:風寒證 祛風散寒,宣肺解表; 風熱證疏散風熱,清利肺氣; 暑濕證清暑化濕,疏表和里。
【臨床表現】
以大便次數增多,便質清稀甚至如水樣或完穀不化為主症。 多伴有腹痛,腸鳴等症狀。 大便常規,大便細菌培養可見膿細胞,致病菌等。 纖維結腸鏡及鋇劑灌腸可見結腸充血,水腫,魔爛,潰瘍,癌變,息肉等病變。
1.寒濕困脾 腹瀉因感受寒濕而發,大便清稀或如水樣,腹痛腸鳴,瀉後痛減,得熱則舒,惡寒食少。
2.腸腑濕熱腹痛即瀉,瀉下急迫,大便黃褐臭穢,肛門灼熱,發熱,腹痛拒按,瀉後痛減。
3.食滯胃腸暴飲暴食後腹滿脹痛,拒按,瀉後痛減,大便臭如敗卵,納呆,曖腐吞酸。
4.肝鬱氣滯泄瀉,腹痛,腸鳴每因情志不暢而發。
5.脾氣虛弱大便溏薄,夾有不消化食物,稍進油膩飲食則便次增多,腹部隱痛喜按,神疲乏力。 若病久不愈,脾虛下陷,可導致脫肛。 ,
6.腎陽虧虛(五更瀉) 晨起泄瀉,夾有不消化食物,臍腹冷痛,喜暖喜按,形寒肢冷,面色㿠白。
基本治則:寒濕困脾,脾氣虛弱,腎陽虧虛者健脾益腎, 溫化寒濕;肝鬱氣滯,食滯胃腸,腸腑濕熱者行氣化滯,通調腑氣。
哮喘、過敏性鼻炎、鼻血、慢性咽炎、慢性口腔炎、氣管敏感、胸痛、脇痛、慢性肝炎、黃疸、膽石、嘔吐、胃脹痛、胃酸倒流、胃氣上逆、腹痛、急性腸胃炎、腸易激綜合症、便秘、痔瘡、水腫、痺症、高血壓、心绞痛、失眠、嗜睡、汗證、抑鬱症、甲狀腺功能異常、糖尿病、慢性腎病、前列線腫大、眼乾症、調理身體等等…
皮膚疾病
【臨床表現】
皮疹呈多形性損害,如丘疹,疱疹,糜爛,滲出,結痂,鱗屑,肥厚,苔蘚樣變,皮膚色素沉著等。根據濕疹症狀和發病緩急可分為急性,亞急性和慢性三期。急性濕疹起病較快,初起為密集的點狀紅斑及粟粒大小的丘疹和疱疹,很快變成小水疱,破潰後形成點狀糜爛面,瘙癢難忍,並可合併感染,形成膿疱,膿液滲出;
亞急性濕疹為急性濕疹遷延而來,見有小丘疹,並有疱疹和水疱,輕度糜爛,劇烈瘙癢;
急性,亞急性反復發作不愈,則變為慢性濕疹,也可能發病時就為慢性濕疹,瘙癢呈陣發性,遇熱或入睡時瘙癢加劇,皮膚粗糙,增厚,觸之較硬,苔蘚樣變,色素沉著,有抓痕,間有糜爛,滲出,血痂,鱗屑。病程較長,可遷延數月或數年。
1.濕熱浸淫 發病急,可泛發全身各部,初起皮損潮紅灼熱,腫脹,繼而粟疹成片或水疱密集,滲液流津,瘙癢不休,伴身熱,心煩,口渴,大便乾,小便短赤。
2.脾虛濕蘊 發病較緩,皮損潮紅,瘙癢,抓後糜爛,可見鱗屑,伴納少神疲,腹脹便溏,舌淡白胖嫩,邊有齒痕。
3.血虛風燥 病情反複發作,病程較長,皮損色黯或色素沉著,粗糙肥厚,呈苔蘚樣變,劇癢,皮損表面有抓痕,血痂和脫屑。 伴頭昏乏力,腰酸肢軟,ロ乾不欲飲。
基本治則:濕熱浸淫者清熱化濕; 脾虛濕蘊者健脾利濕; 血虛風燥者養血潤燥。
【臨床表現】
初起時無皮膚損害而以陣發性劇烈瘙癢為主要症狀,飲酒之後,情緒變化,被褥過於溫暖以及某些暗示都可促使瘙癢發作及加重。由於經常搔抓,患處可出現抓痕、血痂,日久皮膚增厚,皮紋增粗,發生色素沉著,苔蘚化等繼發損害。 由於瘙癢入夜尤甚,影響睡眠,又可出現頭暈,精神憂鬱,煩躁等神經衰弱的症狀。
1.脾虛衛弱 陣發性瘙癢,遇風觸冷瘙癢加劇,食慾不振,氣短無力。
2.肝腎虧損 夜間瘙癢為主,皮膚乾燥多屑,肥厚呈草蓆狀,腰酸膝軟,夜寐不安。
3.氣血兩燔 皮膚瀰漫潮紅,瘙癢劇烈,抓痕血跡斑斑,煩熱口渴,小便短赤。
基本治則:脾虛衛弱,肝腎虧損者健脾化濕,滋養肝腎,養血潤膚; 氣血兩燔者清熱涼血,疏風止癢。
急性蕁麻疹發病急驟,皮膚突然出現形狀不一,大小不等的風團,融合成片或孤立散在,呈淡紅色或白色,邊界清楚,周圍有紅暈,瘙癢不止。 數小時內水腫減輕,變為紅斑而漸消失,但伴隨搔抓新的風團會陸續發生,此伏彼起,一日之內可發作數次。一般在2週內停止發作。
慢性蕁麻疹一般無明顯全身症狀,風團時多時少,有的可有規律,如晨起或晚間加重,有的則無規律性。病情纏綿,反複發作,常多年不愈。
蕁麻疹發生部位可局限於身體某部,也可泛發於全身。如果發生於胃腸,可見惡心,嘔吐,腹痛,腹瀉等; 喉頭黏膜受侵則胸悶,氣喘,呼吸困難,嚴重者可引起窒息而危及生命。
1.風熱犯表 風團色紅,灼熱劇癢,遇熱加重,發熱,咽喉腫痛。
2.風寒束表 風團色白,遇風寒加重,得暖則減,惡寒。
3.血虛風燥 風疹反複發作,遷延日久,午後或夜間加劇,心煩少寐,口乾,手足心熱。
4.胃腸實熱 風團色紅,成塊成片,脘腹疼痛,惡心嘔吐,便秘或泄瀉。
基本治則:風熱犯表疏風清熱; 風寒束表散寒解表; 血虛風燥養血潤燥,祛風止癢; 腸胃實熱清熱瀉火、通調腑氣。
本病多見於成年人,好發於項後兩側,肘膝關節,但亦可發於眼周和尾骶等處。 皮損初起為正常皮色或淡紅色扁平丘疹,呈圓形或多角形,密集成片,邊緣清楚。 日久局部皮膚增厚,乾燥粗糙,紋理加深,形成苔蘚樣變,表面有少許鱗屑。自覺陣發性劇烈瘙癢,尤以夜間及安靜時為重。本病病程較長,常數年不愈,發展及擴大到一定程度後就長期不變,也有的在數週內自行消退而不留任何痕跡,但易反複發作。
1.血虛風燥 丘疹融合,成片成塊,表面乾燥,色淡或灰白,皮紋加深,上覆鱗屑,劇烈瘙癢,夜間尤甚,女性或兼有月經不調。
2.陰虛血燥 皮損日久不退,呈淡紅或灰白色,局部乾燥肥厚,甚則泛發全身,劇烈瘙癢,夜間尤甚。
3.肝鬱化火 皮損色紅,心煩易怒或精神抑鬱,失眠多夢,眩暈,口苦咽乾。
4.風熱蘊阻 皮疹呈淡褐色,皮損成片,粗糙肥厚,陣發性劇癢,夜間尤甚。
治療治則:血虛風燥,陰虛血燥者養血袪風,滋陰潤燥; 肝鬱化火,風熱蘊阻者祛風清熱,涼血化瘀。
病變多發生在皮脂腺豐富的部位,如面部,胸部,背部等。初起為粉刺(黑頭粉刺較為常見,表現為毛孔中出現小黑點,用手擠壓可擠出黃白色脂栓;白頭粉刺呈灰白色小丘疹,無黑頭,不易擠出脂栓),在發展過程中可演變為炎性丘疹,膿疱,結節,囊腫,瘢痕等。若炎症明顯時則可引起疼痛及觸痛。
1.肺經風熱 丘疹多發於顏面,胸背上部,色紅,或有癢痛。
2.濕熱蘊結 丘疹紅腫疼痛,或有膿疱。伴口臭,便秘,尿黃。
3.痰濕凝滯 丘疹以膿疱,結節,囊腫,瘢痕等多種損害為主。 伴有納呆,便溏。
4.月經不調 女性患者經期皮疹增多或加重,經後減輕。 伴有月經不調。
基本治則:肺經風熱,濕熱蘊結,痰濕凝滯者清熱化濕,涼血解毒; 月經不調者行氣活血,調理沖任 。
發病前常有輕度發熱,疲倦乏力,食慾不振,全身不適,皮膚灼熱刺痛等症狀,亦可不發生前驅症狀而直接出現丘疱疹。皮損部神經痛為本病的主症之一,但疼痛程度不一,且不與皮損嚴重程度成正比。 疱疹好發於腰腹之間,其次是頸項,面部。呈帶狀排列,刺痛。 有些患者在皮疹完全退後仍遺留神經痛。
1.肝經鬱熱 皮損鮮紅,皰壁緊張,灼熱刺痛,口苦咽乾,煩躁易怒,大便乾,小便黃。
2.脾經濕熱 皮損色淡,皰壁鬆弛,口渴不欲飲,胸脘痞滿,納差,大便時溏。
3.瘀血阻絡 皮疹消退後局部仍疼痛不止。伴心煩不寐。。
基本治則:清熱利濕,瀉火解毒,活血通絡,化瘀止痛。
過敏性皮炎、白蝕、主婦手、汗疱疹、斑禿及無名腫毒等等…
各類骨關節痛症
【臨床表現】
發病緩慢,以頭枕,頸項,肩背,上肢等部疼痛以及進行性肢體感覺和運動功能障礙為主症。 輕者頭暈,頭痛,惡心,頸肩疼痛,上肢疼痛,麻木無力;
重者可導致癱瘓,甚至危及生命。其病變好發於頸5-6之間的椎間盤,其次是頸6-7,頸4-5之間的椎間盤。 頸椎病按其受壓部位的不同,一般可分為神經根型,脊髓型,交感型,椎動脈型,混合型等。 開始常以神經根壓迫和刺激症狀為主要表現,以後逐漸出現椎動脈,交感神經及脊髓功能或結構上的損害,並引起相應的臨床症狀。 X光片可見頸椎體有唇狀骨刺突出,小關節及椎間孔周圍骨質密度增加,頸椎前突生理曲度消失。
1.風寒痹阻 夜寐露肩或久臥濕地而致頸強脊痛,肩臂酸楚,頸部活動受限,甚則手臂麻木發冷,遇寒加重。 或伴形寒怕冷,全身酸楚。
2.勞傷血瘀 有外傷史或久坐低頭職業者,頸項,肩臂疼痛,甚則放射至前臂,手指麻木,勞累後加重,項部僵直或腫脹,活動不利,肩胛岡上下窩及肩峰有壓痛。
3.肝腎虧虛 頸項,肩臂疼痛,四肢麻木乏力。 伴頭暈眼花,耳鳴,腰膝酸軟,遺精,月經不調。
基本治則:祛風散寒,疏筋活絡。
中醫治療頸椎病常以針灸手法為主,配合處方藥物補益肝腎、活血通絡、祛風散寒,讓患者盡快恢復精氣神,骨正筋柔,氣血自流!血氣充沛流暢,通則不痛!中醫治療頸椎疾病的綜合治理,雜合以治,各得其所宜!
本病早期以劇烈疼痛為主,功能活動尚可;
後期則以肩部功能障礙為主,疼痛反而輕。
初病時單側或雙側肩部酸痛,並可向頸部和整個上肢放射,日輕夜重,患肢畏風寒,手指麻脹。 肩關節呈不同程度僵直,手臂上舉,前伸,外旋,後伸等動作均受限制。
病情遷延日久,常因寒濕凝滯,氣血痹阻導致肩部肌肉萎縮,疼痛反而減輕。
基本治則:疏筋通絡,行氣活血。
根據不同病情,常以手法、針灸和拔罐皆為主要的中醫外治法,或加貼些活血通絡的膏貼,配合處方中藥,以及適當運動理療會有良好療效。
【臨床表現】
以腰部疼痛為主要表現。 疼痛在腰脊正中部,為督脈病症;疼痛部位在腰脊兩側,為足太陽經病症。
1.寒濕腰痛腰部有受寒史,天氣變化或陰雨風冷時加重,腰部冷痛重著,酸麻,或拘攣不可俯仰,或疼痛連及下肢。
2.瘀血腰痛腰部有勞損或陳傷史,晨起,勞累,久坐時加重,腰部兩側肌肉觸之有僵硬感,痛處固定不移。
3.腎虛腰痛起病緩慢,腰部隱隱作痛(以酸痛為主),乏力易倦。
基本治則:
寒濕腰痛溫經散寒,瘀血腰痛活血化瘀;腎虛腰痛益腎腰。
中醫要先通過望聞問切分折病因病機才可制定岀針對性冶方。
~針灸疏通經絡、柔筋正骨、調理氣血,當然對骨傷痛症有根本性的治理,而一些內科舊患,就要配合中藥針藥並施,增強療效了。
腕關節,手指背側或掌面,足及趾的背面,腦窗出現圓形腫塊,突出體表,大小不一,小如黃豆,大如核桃,表面光滑,邊界清楚,與 皮膚無粘連,推之能活動,觸之有囊性感或較硬,壓之稍有酸痛感。
患肢可有輕度酸痛及乏力感。 除局部症狀外,一般無全身症狀,關節功能不受限或輕度受限。
基本治則:行氣活血,化瘀散結。
一般我們可以通過內服中藥、浸泡藥水以及針灸手法等治療方法,來達到疏通經絡、祛瘀止痛的功效。
【臨床表現】
患者多在中年以上,有急性或慢性足跟部損傷史。 站立或走路時足跟及足底疼痛,不敢著地。
疼痛可向前擴散到前腳掌,運動及行走後疼痛加重,休息減輕。 檢查可見足跟壓痛明顯。
治療原則
中醫治療足跟痛症,是以活血通絡、祛瘀止痛為主要治則。一般我們可以通過內服中藥、浸泡藥水以及針灸手法等治療方法,來達到疏通經絡、祛瘀止痛的功效。
【臨床表現】
以腰部或臀部,大腿後側,小腿後外側及是外側出現放射性,電擊樣,燒灼樣疼痛為主症。
臨床上以根性坐骨神經痛多見。 根性坐骨神經痛的病位在椎管內脊神經根處,常繼發於腰椎管狹窄,腰椎間盤突出症,脊柱炎,脊柱裂(結核)等。
主要表現為自腰部向一側臀部,大腿後側,小腿後外側直至足背外側放射,腰骶部,脊柱部有固定而明顯的壓痛,中痛,小腿外側足背感覺減退,膝腱,跟 腱反射減退或消失,咳嗽或打噴嚏等導致腹壓增加時疼痛加重。
基本治則: 通經活絡、疏筋止痛。
中醫治療坐骨神經痛療效是顯著地。首先要尋找發病原因,進行對症治療。一時找不到原因,且處於急性期,症狀較重時,應適當臥床休息,體位不受限制,睡硬板床更為適宜。臥床期間可進行雙下肢持續或間斷牽引。中藥湯劑,配合局部按摩、針灸理療、外敷膏藥、手法推拿或火罐等,可以直達病灶,方便有效,治癒率高,有效徹底治癒。
跌打扭傷、落枕(瞓捩頸)、肩頸背痛、網球肘、彈弓指、膝痛、舊患勞損等等…
婦科雜病
【臨床表現】
月經週期異常改變(包括月經先期,月經後期,月經先後無定期),並伴有經量,經色,經質的異常。
1.氣虛 經期多提前,月經色淡質稀,神疲肢倦,小腹空墜,納少便溏
2.血虛 經期多錯後,月經量少,色淡,質稀,小腹隱痛,頭暈眼花,心悸少來,面色蒼白或萎黃。
3.腎虛 經期或前或後,月經量少,色淡,質稀,頭暈耳鳴,腰骶酸痛。
4.氣鬱 經行不暢,經期或前或後,經量或多或少,色紫紅,有血塊,胸脅,乳房及少腹脹痛,喜嘆息。
5.血熱 經期提前,月經量多,色深紅或紫紅,經質黏稠,心胸煩熱,面赤口乾,大便秘結,脈滑數者為實熱證;
經期 提前,月經量少,色紅質黏,潮熱盜汗,手足心熱,腰膝酸軟,脈細弱者為虛熱證。
6.血寒 經期錯後,月經量少,色黯紅,有血塊,小腹冷痛,得熱痛減,畏寒肢冷。
基本治則:氣虛,血虛,腎虛者益氣養血,補腎調經;
血寒者溫經散寒,調理衝任;氣鬱,血熱者疏肝理氣,清熱調經。
痛經:
【臨床表現】
後經期或行經前後小腹疼痛,隨著月經週期而發作。 疼痛可放射到脅肋,乳房,腰低部,股內側,陰道或肛門等處。 一般於經期來潮前數小時即已感到疼痛,成為月經來潮之先兆。 重者疼痛難忍,面青肢冷,嘔吐汗出,周身無力甚至暈厥。
1.寒濕凝滯 經前或經期小腹冷痛,得熱則舒,經血量少,色紫黯有塊。 伴形寒肢冷,小便清長。
2.氣滯血瘀 經前或經期小腹脹痛拒按,胸脅,乳房服痛,經行不暢,經色紫黯,有血塊。
3.氣血不足 經期或經後小腹隱痛喜按,且有空墜不適之感,月經量少,色淡,質清希,神疲乏力,頭暈眼花,心悸氣短。
基本治則:寒濕凝滯,氣滯血瘀者溫經散寒,化瘀止痛;氣血不足者益氣養血,調補沖任。
【臨床表現】
以陰道纏綿不斷流出如涕如膿,氣味臭穢的油液為主症。帶下量多, 色白或淡黃,或赤白相兼,或黃綠如膠,或渾濁如米油水;質或清希如水,或黏稠如膿,或如豆渣凝乳,或如泡沫狀;無臭氣或有臭氣, 甚至臭移難聞。可伴有外明,陰道灼熱瘙癢,墜脹或疼痛等。
1.濕熱下注 帶下量多,色黃,黏稠,有臭氣。或伴陰部瘙癢,胸悶心煩,口 苦咽乾,納差,少腹或小腹作痛,小便短赤。
2.脾虛濕困 帶下量多,色白或淡黃,質稀薄,無臭氣 ,綿綿不斷,神疲倦息,四肢不溫,納少便糖。
3.腎陰虧虛 帶下量多,色黃或赤白相兼,質稠或 有臭氣,陰部乾澀不適或有灼熱感,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,顴赤唇紅,五心煩熱,失眠多夢。
4.腎陽不足 帶下量多,淋滴不斷,色白清冷,稀薄如水,頭暈耳鳴,腰痛如折,長寒肢冷,小腹冷感,小便頻數,夜間尤甚,大便糖薄。
基本治則:濕熱下注者清熱利濕; 脾虛濕因,腎陽不足者健牌益腎; 腎陰虧虛者養陰清熱。
遺尿:
【臨床表現】
睡中尿床,數夜或每夜1次,甚至一夜數次。
1.腎氣不足 面色淡白,精神不振,反應遲鈍,白天小便亦多,甚或形寒肢冷,腰腿乏力。
2.肺脾氣虛 疲勞後尿床,面色無華,神疲乏力,少氣懶言,大便溏薄。
3.下焦濕熱 尿頻量少,色黃腥臭,外陰痛癢,夜夢紛壇,斷齒,急躁易怒,面赤唇紅,口乾。
基本治則:腎氣不足,肺脾氣虛 者溫補腎陽,補益肺脾;下焦濕熱者清熱利濕,調理膀胱。
中醫認為腎主生殖,所以腎氣不足、命門火衰、腎陰虧損的婦女難以懷孕,加上脾胃為後天之本,是氣血生化之源,若脾虛血弱、氣血虧虛,容易流產,或痰濕內盛等肥胖之人,氣機壅阻,造成月經失調,皆常見婚久不孕。此外,香港都市婦女面對壓力不少,容易肝鬱氣滯、血瘀血滯,影響沖任氣血及月事,即使懷孕,亦容易胎動不安。故此,中醫在孕前的調理注重肝、腎、脾的調理,常見之法為補腎、健脾和疏肝為主。一般建議準備懷孕的婦女在孕前3至6個月進行中醫系統調理,若曾經流產者則建議不要急於安排懷孕,要花半年時間先調養好身體各項機能。
妊娠病,亦稱胎前病。懷孕期間保養不善,不但影響孕婦健康,亦妨礙胎兒的正常發育,甚至造成墮胎、小產,因此必須注意平時的預防和發病後的調治。 中醫臨床常見的妊娠病有妊娠惡阻(惡心嘔吐、頭暈厭食、食入即吐)、腹痛、胎漏、胎動不安、滑胎、小產、胎死不下、異位妊娠、胎萎不長,鬼胎、胎氣上逆、胎水腫滿、腫脹、心煩、眩暈、癇證、咳嗽、失音、小便淋痛、胎位不正、過期不產等。
妊娠病的發病原因常為外感六淫、情志內傷以及勞逸過度、房室不節、跌僕閃挫等。其發病機制可概括為四個方面:
其一,由於陰血下注衝任以養胎,出現陰血聚於下,陽氣浮於上,其者氣機逆亂,陽氣偏亢的狀態,易致妊娠惡阻、心煩、眩暈、癇證等;
其二,由於胎體漸長,致使氣機升降失調,又易形成氣滯濕鬱,痰濕內停,可致心煩、腫脹、胎水腫滿等;
其三,中醫學認知胞脈係於腎,腎主藏精而關乎生殖,因此腎氣虧損,則胎元不固,易致胎動不安、墮胎、小產、滑胎等;
其四,脾胃為氣血生化之源,而胎賴血養,若脾虛血少,胎失所養,可致胎漏、胎動不安、胎萎不長等。
辨明母病,胎病的不同,如因母病而致胎不安者,當重在治療母病,母病去則胎自安;若因胎不安而致母病者,應重在安胎,胎安則母病自愈。而在選方用藥上,須知刻刻顧護胎元。
妊娠病的治療原則,是治病與安胎並舉。具體治療大法有三:
補腎,目的在於固胎之本,用藥以補腎益陰為主;
健脾,目的在於益血之源,用藥以健脾養血為主;
疏肝,目的在於通調氣機,用藥以理氣清熱為主。
產後三審
產後病的診斷,除了中醫的四診八綱外,還須根據新產後的生理、病理特點,注意三審:
先審小腹痛與不痛,以辨有無惡露停滯;
次審大便通與不通,以驗津夜的盛衰;
再審乳汁行與不行,和飲食的多少,以察胃氣的強弱。
產後病的病理特點,亡血傷津,瘀血內傷,多虛多瘀。
產後身痛:
【臨床表現】產褥期間,出現肢體、關節酸痛、麻木、重著者,稱「產後身痛」,亦稱「產後遍身疼痛」、「產後關節痛」。本病主要發生在產褥期內,與產褥生理密切相關,是產後常見病之一。西醫學風濕熱,類風濕引起的產褥期關節疼痛可參照本病辨證論治。
產後百脈空虛,氣血不足為其發病的重要內在因素,風寒濕之邪乘虛而入,為其外在因素。主要病機是產後氣血虛弱,風寒濕之邪乘虛而入,使氣血凝滯,「不通則痛」;或經絡失養「不榮則痛」,從而導致產後身痛。
1.血虛
素體血虛,或產時產後失血過多,陰血愈虛,沖任不足,四肢百骸、筋脈關節失之濡養,而致肢體酸楚,麻木,疼痛。
2.血瘀
產傷血瘀,或產後惡露去少,沖任停瘀,血瘀不去,留滯經脈筋骨之間,氣血運行受阻,發為產後身痛。
3.外感
產後百節空虛,衛表不固,腠理不密,起居不慎,風寒濕邪乘虛而入,客於經絡,關節、肌肉,凝滯氣血,經脈痹阻,瘀滯作痛。
惡露不絕:
【臨床表現】以產後3週以上仍有陰道出血,溢液為主症。 可表現為產後20天以上突然出血或多次反復出血;亦可於產後2週左右突然出血,爾後淋漓不斷,持續3週以上。 排出物有異味,並伴有低熱和全身不適等症狀。
1.氣虛失攝 惡露量多或淋漓不斷,色淡,質稀,無異味,小腹空墜,神倦懶言,氣短自汗,面色㿠白。
2.血熱內擾 惡露量多,色紅,質稠,有臭穢之氣,面色潮紅,身有微熱,口燥咽乾。
3.氣血瘀滯 惡露量少,淋漓不爽,色紫。 ,有血塊,小腹疼痛,拒按(按之有包塊),舌有瘀點或紫斑。
基本治則:固攝衝任,清熱涼血,散瘀止血,氣虛者針灸並用,補法;血熱,氣血瘀滯者只針不灸,瀉法 。
產後乳少:
【臨床表現】平產後哺乳期初始,乳汁分泌量少或乳汁全無,乳房發育正常,無明顯器質性病變。
1.氣血虧虛 新產之後乳汁甚少或全無,乳汁清稀,乳房柔軟無脹感,面色無華,頭暈目眩,心悸徵忡,神疲食少。
2.肝鬱氣滯 產後乳少而濃稠或乳汁不通,乳房脹滿而痛,時有暖氣,善太息,舌苔薄黃,脈弦細。 可伴有微熱,胸脅脹痛,胃院脹悶,食慾不振。
基本治則:氣血虧虛者補益氣血; 肝鬱氣滯者疏肝解鬱,通絡下乳。
產後血暈
【臨床表現】產婦分娩後,突然頭暈眼花,不能起坐,或心胸滿阿,噁心嘔吐,或痰湧氣急,基則神昏口噤,不省人事,稱為「產後血暈」,又稱「產後血運」。產後血暈多發生在產後數小時內,由產後大出血,致心氣不足,或出血量少,血瘀氣逆,屬急危重症之一。若救治不及時,往往危及產婦生命。西醫學產後出血引起的虛脫、休克、妊娠合併心臟病、產後心衰、或羊水栓塞等出現本病證候者,可參照本病辨證治療。
產後大便難
產後飲食如常,大便數日不解,或艱澀難以解出者,稱為「產後大便難」, 又稱「產後大便不通」,臨床較常見。其發病特點是飲食如常,且無腹痛,嘔吐等症,唯排便艱澀、難出。西醫學的產後便秘可參照本病辨證治療。
【病因病機】本病主要病機為血虛津虧,腸燥失潤,或脾肺氣虛,傳導無力。
1.血虛津虧
素體血虛,因產重虛,或產後失血過多,營血驟虛,或產後汗出不止,津液虧耗,腸失濡潤,故令大便難,甚至不通。
2.脾肺氣虛
素體氣虛,因產失血耗氣,脾肺之氣益虛,脾氣虛則升降無力,肺氣虛則肅降失司,大腸傳送無力,致令大便不解或難解。
產後小便頻數:
產後小便次數增多,甚至日夜數十次,稱為「產後小便頻數」。若小便自遺,滴瀝而下,不能約束者,稱為「產後小便失禁」。產後小便頻數與失禁,皆與分娩或產傷有關,主要由分娩時膀胱受壓過久,或接生不慎,或難產手術損傷膀胱所致。多見於平素身體虛弱,或分娩時難產,滯產及有手術助產史的產婦。西醫學的產後尿失禁,或膀胱陰道瘺可參照本病辨證治療。
【病因病機】
產後小便頻數與失禁的主要發病機制為膀胱失約。常由氣虛、腎虛和產傷所致。
1.氣虛:素體虛弱,肺氣不足,因產努力傷氣,或因產程過長,氣隨血耗,至肺氣益虛,不能制約水道,膀胱失約,不能藏納尿液,而致小便頻數或失禁。
2.腎虛:素禀薄弱,腎氣不足,因產難損傷氣血,使腎氣更虛,腎虛則開合不利,膀胱失約,而緻小便頻數或失禁。
3.產傷:臨產產程過長,胎兒久壓膀胱,致使被壓部位氣血專少而失於濡養,繼而成瘺;或因手術不慎損傷膀胱而成慶,膀胱不約而小便失禁。
月經及生殖器變化:絕經前可有月經週期素亂,表現為月經週期延長或縮短,經量增加,甚至來潮如血崩,繼之以月經不規則,經量逐漸減少而停止(少數婦女月經驟然停止)。外陰,陰道,子宮,輸卵管,卵巢,乳腺等組織逐漸萎縮,骨盆底及陰道周圍 組織逐漸鬆弛。精神,神經症狀:情緒不穩定,易激動,緊張,優鬱,煩躁,易怒,好哭,常有失眠,疲勞,記憶力減退,思想不集中等。有時感覺過敏或感覺減退, 出現頭痛,關節痛或皮膚麻木,刺癢,蟻行感等。植物神經,心血管症狀:陣發性潮熱,汗出,時冷時熱。伴有胸問,氣短,心悸,眩暈或短暫的 血壓升高或降低等。
1.心腎不交 心悸怔忡,失眠多夢,潮熱汗出,五心煩熱,情緒不穩,易喜易優,腰膝酸軟,頭暈耳鳴。
2.肝腎陰虛 頭暈目眩,心煩易怒,潮熱汗出,五心煩熱,胸網脅脹,腰膝酸軟,口乾舌燥,尿少, 便秘。
3.脾腎陽虛 頭昏腦脹,優鬱善忘,脘腹滿悶,暖氣吞酸,嘔惡食少,神疲倦息,腰酸肢冷 ,肢體浮腫,大便稀清。
基本治則:益腎寧心,調和衝任,疏肝健脾,暢達情志。
子宮肌瘤、多嚢卵巢症、盆腔炎、子宮頸炎、陰道炎、陰癢、乳腺增生、乳腺炎、乳癌、女子不孕等等…
疑難病
系統性紅斑狼瘡是一全身性的自身免疫性疾病,病變部位在全身結締組織。其臨床特點為多系統、多臟器損害及血清學檢測能發現多自身抗體,臨床常見乏力、貧血、發熱、多形皮疹、日光過敏、脫髮、關節炎、心包炎、胸膜炎、血管炎、腎炎以及中樞神經系統等方面異常的表現。臨床表現複雜多變,以皮膚和腎臟損害尤為突出,是最典型的自身免疫性疾病。根據中西醫病名對照,本病屬中醫學「痺證」、「蝶瘡流注」、「水腫」範疇,結合臨床也可以從「鬼面瘡」、「蝴蝶斑」、「陰陽毒」等角度進行辨證。
【治療原則】
治療以調整陰陽治其本,清熱解毒,活血袪瘀治其標為基本原則。扶正與祛邪兼顧,標本兼治。熱者清之,毒盛者解之,陰虛者滋陰清熱,陽虛者益火消陰,陰陽俱虛的補陰益陽,虛實夾見者攻補兼施。
【常見證候】
1.熱毒熾盛
2.熱阻經絡
3.肝鬱血瘀
4.熱鬱積飲
5.陰虛內熱
6.肝腎陰虛
7.脾腎陽虛水停
8.腎虛血瘀
川崎病是一種以全身血管炎變為主要病理的急性發熱性出疹性小兒疾病。本病好發於嬰幼兒。典型症狀:發高燒、弛張熱、手足水腫、兩眼球結膜充血、淋巴結充血、出現紅斑或皮疹。
中醫診斷依據:
本病由於感受溫熱邪毒,從口鼻而人,犯於肺衛,蘊於肌腠,人營擾血,侵犯營血,病變臟腑以肺胃為主,常累及心、肝、腎諸臟。
溫熱邪毒,初犯於肺衛,蘊於肌腠,釀生發熱。
入裡化火,內人肺胃,陽熱亢盛,熾於氣分,熏蒸營血,動血耗血,見壯熱不退,皮膚斑疹,口腔黏膜及眼結膜充血等症;
熱毒痰邪凝阻經絡,臖核腫大疼痛;
熱盛傷津,致口乾舌紅,草莓舌。
熱熾營血,血液凝滯,運行不暢,造成血瘀諸症。
病之後期,熱去而氣虛陰津耗傷,疲乏少力,指趾皮膚蛻皮。
治療原則:
本病治療,以清熱解毒,活血化瘀為主。初起疏風清熱解毒,宜辛涼透達;熱毒熾盛治以清氣涼營解毒,苦寒清透;後期氣耗陰傷,則予益氣養明為主,甘涼柔潤。本病易於形成瘀血,自初期至後期始終應注意活血化瘀法的應用。溫毒之邪多從火化,最易傷陰,在治療中又要分階段滋養胃津,顧護心陰。絕大多數患兒是可以康復,但存在1%~2%死亡率,惡化原因多為心肌炎、動脈瘤破裂及心肌梗死。
中醫診斷依據:
發病原因主要是由於先天賦不足,後天養護失宜,脾腎虧虛。
1.胎養失宜,懷孕期間孕婦的飲食起居或精神調攝不良,影響胎兒的營養與發育,使胎兒先天腎脾不足。
2.乳食失調,多見是母乳缺乏,人工餵養,未及時添加輔食,或食品的質和量不能滿是小兒生長 發育的需要,致使營養失衡,脾腎虛號,發生本病。
3.日照不足,長期不接受陽光照射,可造成氣血虛弱,影響脾腎功能。
以上3種病因往往先造成小兒脾胃虛弱,脾虛氣弱,則虛胖或消瘦,神疲乏力,納呆;
脾胃氣血生化不足,則肺失所養,衛表不固,多汗而反复感冒;
肝失陰血濡養,肝陽偏旺,則煩躁,抽搐;
心陰不足,則見心火內亢,易夜啼,驚惕;
終則腎虛骨弱,筋骨不堅,囟門遲閉,骨骼畸形,發育遲緩。
本病病機主要在於脾腎虧虛。
先天之本不足,後天化源不充,則病變涉及五臟。因本病造成體質虛弱,抗病能力低下,又招致易感外邪而反复呼吸道感染,或易為乳食所傷,而形成厭食,積滯,泄瀉等病證。
治療原則:
本病的治療原則為健脾益氣,補腎填精。病之初期,激期,以脾虛及肺虛為主,治以健脾補肺益氣為主法,佐以斂陰、固表、平肝、安神;
恢復期與後遺症期以腎虛骨骼畸形為主,治以補腎填精壯骨為主法,佐以益氣、養血、固表、生髓。
生於下肢者稱「流火」,生於頭面者稱「抱頭火丹」,新生兒生於臀部稱「赤遊丹 」。
本病多在皮膚損傷、足癬、潰瘍等為皮內淋巴管性乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。
診斷要點:有皮膚破損病史;多發於下肢,其次為面部,新生兒則常為遊走性;急性起病,初期伴發熱、惡寒、頭痛等全身症狀;局部紅赤灼熱,腫脹疼痛,紅斑邊緣微撬起,與正常皮膚有明顯分界,紅斑上有時可目現水皰,紫斑,偶有化膿或皮膚壞死,病變附近有釋核腫痛;血白細胞總數及中性粒細胞明顯增高。
中醫診斷依據:
由於素體血分有熱(邪熱已深內裡),外受火毒,熱毒搏結,鬱阻肌膚而發。
或由於皮膚粘膜有破碎(如搔抓後鼻粘膜或耳道皮膚或頭皮破傷,皮膚擦傷,腳濕氣魔爛,毒蟲咬傷,廉瘡等),毒邪乘隙侵人而成。
凡發於頭面者挾有風熱,發於胸腹者挾有肝火,發於下肢者挾有濕熱,發於新生兒則多由胎熱火毒所致。
治療原則:
本病部分患者反復發作是治療的難點。首先明確病因,按辨病與辨證相結合,局部與遠端兼顧,內治以處方中藥,分證用藥,法以散風解毒、清熱利濕,涼血消腫;若有積膿可以適當引流;針灸以刺絡為主,注意局客皮損,足癬,潰瘍的治療,必要時結合中藥外洗,多復發流火或可考慮放血泄毒。預後配合針灸治療本病療效較好,但重症感染及新生兒丹毒等病情重者,應採用綜合療法。
癭病的女性可有月經量少,甚至閉經等症狀。
中醫診斷依據:
癭病一般可分氣癭(大脖子)、肉癭(良性腫瘤)、石癭(惡性腫瘤)、癭癰四種。 歷代文獻中的筋癭、血癭多屬頸部血管瘤以及氣癭與石癭的合併症。
癭癰則為頸前的甲狀腺灼熱腫痛,兼有高熱寒戰等全身證狀。也可出現氣促、聲嘶、吞咽困難等壓迫證狀,相當於西醫的急性甲狀腺炎。至於甲狀腺炎,文獻無確切病名,依據其局部腫脹木硬,潮紅灼熱,疼痛的特點,定名為癭痛。
治療原則:
癭的病位,在頸前結喉兩側。頸前部位與任、督、肝、腎經絡有一定的聯繫。 故治療癭病,結合病位的經絡所屬辨證施治,對臨床有指導意義。癭病一般以內治為主。綜觀歷代醫家治療癭病,較通常應用含豐富碘的植物藥,如海藻、昆布、海帶、黃藥子等,以及含豐富甲狀腺素的動物類藥,如豬靨、羊靨等製劑。與現代非手術治療甲狀腺疾病的觀點較接近。結合癭病的發病因素,現將癭病的常見證型分述如下:肝鬱氣滯(情緒)、氣虛血瘀(體虛)、沖任失調(肝腎、生活習慣)、痰火鬱結(飲食),配合針灸,加強理氣化痰散瘀之力,注意飲食和情緒疏導,必要時亦要考慮傳送醫院外科處理。
發主證:『癰之大者』稱為『發』,在皮肉間病變範圍較癰為大的化膿性炎證, 表面紅腫痛熱,四周邊緣不清,常伴有發熱等全身證狀。
「有頭疽」主證:好發於項後、背部的急性化膿性疾病。先有粟粒樣膿頭,焮熱紅腫 脹痛。膿頭相繼增多,潰爛之後,狀如蓮蓬蜂窩,相當於西醫的『癰』。
「無頭疽」主證:發生在骨、關節的急性或慢性化膿性疾病,可影響關節伸屈。在急性發作期,有高熱寒戰等全身證狀。『附骨疽』為骨髓的化膿性疾 病(化膿性骨髓炎),『環跳疽』是髖關節的化膿性疾病(化膿性關節炎)。
治療原則:
中醫治療外癰、發、疽等疾病多內治與外治結合,先辨證分型,常用治法為散風清熱、清肝解鬱、利濕解毒、活血散瘀、和營托毒、清養胃陰、調補氣血、化痰消腫等,辨證論治;外治以中藥膏劑,按病情發展或引流、或排膿、或止痛、或祛腐生肌等法。
消渴是以口乾多飲、多食、多尿,或伴體重減輕,甚至消瘦為主要臨床表現的病證。中醫學2000年前的經典《黃帝內經》首先提出消渴的病名,並有消癉、肺消、隔消、脾癉、消中之稱,對證候已有具體描述:「肺消者飲一洩二」,「有病口甘者…此五氣之溢也,名日脾癉…此肥美之所發也,此人必數食甘美而多肥也,肥者令人內熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉為消渴」,說明過食肥甘,內熱熾盛是其主要病機。
另一醫學巨著《金匱要略》更設專篇討論,創白虎加人參湯、腎氣丸治療。唐代王泰《外台秘要》記述「渴而飲水多,小便數…甜者,皆是消渴病也」,並提到「每發即小便至甜」,「焦枯消瘦」等,明確了消渴主要的臨床證候特點。唐代藥王孫思邈言「其所慎者有三:一飲酒,二房事,三成食及面」,指出了飲食調攝對本病防治的重要性。金代劉完素對其並發症作了論述:消渴「可變為雀目或內障」「夫消渴者,多變聾盲、瘡癬、痤疿之類」。明代王肯堂提出三消分類:「渴而多飲為上消,消殼善饑為中消,渴而便數有膏為下消。」西醫學中的糖尿病、尿崩症等,具有消渴臨床特徵者,均參照本病來辨證論治。
本病病因與先天腎虛、素體不強、飲食不節、七情失調、勞逸失度有關。基本病機為陰津虧耗、燥熱偏盛。
辨證要點
- 辨病位
消渴多飲、多食、多尿症狀往往同時存在,但根據嚴重程度的不同,又可分為上,中,下消。以肺燥為主,多飲突出者為上消;以胃熱為主,多食突出者為中消;以腎虛為主,多尿突出者為下消。臨床亦可見三消特徵不明顯者。
- 辨陰虛與燥熱的主次
初病常以燥熱為主,病程較長者多陰虛與燥熱互見,日久則以陰虛為主,進而陰損及陽,導致陰陽兩虛。上焦、中焦病變多燥熱,下焦病變多陰虛。
- 辨本證與併發症
一般以消渴本證為主,併發症為次。多數患者,先見本證,隨病情的發展而出現併發症。但亦有少數患者與此相反,如少數中老年患者,「三多」及消瘦的本證不明顯,常因痛症、眼疾、心腦病症等為線索,最後確診為本病。
治則治法
中醫治療原則以養陰生津,清熱潤燥為主:
- 治上消者,宜潤其肺,兼清其胃;
- 治中消者,宜清其胃,兼滋其腎;
- 治下消者,宜滋其腎,兼補其肺;
這就是中醫治療消渴之要旨。由於本病常發生血脈瘀滯、陰損及陽等病變,且易並發癰疽、眼疾、勞嗽等症,故臨證時應結合具體病情,及時合理地選用活血化瘀,清熱解毒,滋陰補陽等治法。
癌病是多種惡性腫瘤的總稱,以臟腑組織發生異常增生為其基本特徵。臨床表主要為腫塊逐漸增大,表面高低不平,質地堅硬,時有疼痛,發熱,並伴有納差,乏力,日漸消瘦等全身症狀。傳統醫學早在殷墟甲骨文就有關「瘤」的記載。《內經》從外邪、飲食、情志及人體正氣等方面對「瘤」的形成進行了較詳細論述。
「癌」字在中醫學上首見於宋代東軒居士所著之《衛濟寶書》;金元時代滋陰派的創始人朱丹溪認為「凡人身上、中、下有塊者,多是痰」,提出「治痰法,實脾土,燥脾濕,是其治本也」。歷年來不斷累積不斷歸納臨床經驗,到明末大醫學家張介賓:「凡積聚之治,如經之云者,亦既盡矣。然欲總其要,不過四法,曰攻、曰消、曰散、曰補,四者而已」,對積聚之治法作了高度概括。歷代文獻中還有許多病證,雖無「瘤」之名,卻包含癌病的證候。如《內經》的「石瘕」、「腸覃」、「息賁」、「噎隔」、「反胃」等,《難經》之「五積」,隋代巢元方《諸病源候論》之「癥瘕」、「積聚」、「食噎」等,均與現今某些惡性腫瘤類似。癌病包括腦瘤、肺癌、大腸癌、腎癌、膀胱癌、肝癌、食管癌、胃癌、甲狀腺癌到晚癌等。
癌病多因外感六淫、內傷七情、飲食失調及久病正虛等,導致臟腑陰陽氣血失調氣滯血瘀,痰結毒聚,聚而成積。
致病成因
1.【六淫邪毒】外感六淫之邪,或工業廢氣,石棉,煤焦煙炱,放射性物質等邪毒之氣,由表人裡。若正氣不能抗邪,客邪久留臟腑氣血陰陽失調,產生氣滯,血瘀,痰沖,熱毒等病邪,久則可形成結塊。
2.【內傷七情】情志不遂,七情佛鬱,氣機鬱結,久則導致氣滯血瘀;或氣機鬱結,氣不布津,津凝為痰,血瘀,痰濁漸結而成塊 。
3.【飲食失調】飲食不節,飢飽失常,飲食偏嗜或食物過熱過冷,過於粗糙,進食速度過快等,均能損傷脾胃,進而產生氣滯、血瘀、痰濁、熱毒等病邪,導致癌病發生。《衞生寶鑑》:「凡人脾胃虛弱或飲食過常或生冷過度,不能剋化,致成積聚結塊。」
4.【宿有舊疾】原患咳嗽、胃痛、脅痛、腹痛、瀉痢、黃疸等,如失治誤治,病邪久羈,損傷正氣;或正氣本虛,祛邪無力,氣、痰、食、濕、水、血等阻滯體內,塞結成塊。
5.【久病正虛】久病傷正或年老體衰,致正氣內虛,臟腑陰陽氣血失調,氣虛血瘀;或生活失於調攝,勞累過度,氣陰耗傷,外邪乘虛而人,客邪留滯不去,氣機不暢,終致血行瘀滯,結而成塊。正如《醫宗必讀‧積聚》所說:「積之成者,正氣不足,而後邪氣踞之」。
辨證要點
1.辨病期
臨床上常據邪正的盛衰,將癌病分為早,中,晚三期。早期,以邪實為主,痰濕、氣滯、血瘀與毒互結成癌塊,正虛不顯;中期,則正虛漸甚,癌塊增大,變硬,侵及範圍增寬;晚期,以正衰為主,正氣消殘,邪氣侵凌範圍廣泛,或有遠處轉移。
2.辨虛實
癌病多為正虛邪實。正虛首先明確何臟腑之虛,是兩臟還是多臟;其次分清氣血陰陽虧虛及兼夾。邪實應分清痰結、濕阻、氣滯、血瘀、毒聚的不同,以及有否兼夾。
治則治法
治療基本原則是扶正祛邪,攻補兼施。早期邪盛為主,正虛不顯,當先攻之;
中期宜攻補兼施;
晚期正氣大傷(更要考慮放化療後的自身虛耗),不耐攻伐,該當大力扶正,以補為主。扶正要根據正虛的不同,結合主要病變臟腑,分別採用補氣、補血、補陰、補陽;法邪主要採用理氣,除濕、化痰、散結、祛瘀、解毒等法,並應適當 配伍有抗腫瘤作用的中藥。
在醫學進步如飛的後基因組年代,癌症已被宣佈為「並非」不治之症了。可惜目前不少「新醫學」在治療癌症時多是將重點放在「瘤體」上,而忽略患者本身其他的合併疾病,甚至於術中醫源性或術後的併發症及一系列的副作用出現,為癌症病人帶來非癌症本身的問題,最常見是疲乏無力、頭暈頭痛、全身疼痛、感染、手足綜合症、皮膚脫皮、乾裂、紅腫、消代道副作用:噁心、嘔吐、食欲下降、腹脹、腹痛、腹瀉、大小便異常…癌體可能一時受控,但患者的生活質量就大受影響!
中醫學源遠流長,存在豐富的理論與臨證經驗,秉承整體觀和個體化治療,中醫藥介入治療,無疑為現代醫療的發展創造更佳條件,確實是在防治癌症腫瘤病的一大優勢,譬如說:
- 化療藥物在殺傷瘤細胞的同時,對患者骨髓造血細胞同樣有毒害作用,或引起骨髓萎縮和纖維化,白血球減少,增加感染機會。通過中醫辨證,常以滋補肝腎、健脾養血益氣之法,固先天而養後天,大大促進骨髓造血功能的恢復;
- 如今一些化療藥物繁多,手足綜合症的發生率及嚴重程度有所增加,中醫辨證處方,常責之為邪毒蘊積、氣血不運、風痰痺阻等病機,當以益氣活血、袪風通絡、化痰解毒為法;
- 另外不少化療用藥後皮膚出疹,所謂「外治之理,即內治之理」,配合外洗中藥可加快恢復;
- 大量的實驗與臨床研究表明,中醫藥不僅能提高放療患者的近期療效,改善生活品質,延長生存期,對放療所致的全身性,系統性損傷有較好的保護作用,而且對放射性局部損傷亦有較好的防治作用。
- 本病多屬正虛邪實,扶正祛邪的中藥聯合治療,有利抑制腫瘤細胞增長,提高放射敏感性,達至消滅腫瘤細胞;根據患者「虛 」、「瘀」、「毒」等證型尋找增敏方藥,經驗告訴我們放射增敏的中藥主要包括扶正固本類,活血化瘀類及清熱解毒等一類方藥。
- 中醫藥是無創性的,有獨特優勢。
- 對於不宜作電、化療的病人,如晚期病人、老年人、體力狀態差不能耐受手術放療化療的患者,通過中醫學的辨證法讓其「帶瘤生存」,增加病人存活機會,保持較好的生活質量。
- 相比起現時的標靶藥物或有一定高風險的手術治療,中醫中藥的腫瘤防治,發揮出簡、便、驗、廉的特色,一般的日開銷不過是一百幾十元,符合經濟原則。
中醫學認為大部份癌症「絕非」局部性疾病!其腫瘤瘤體只不過是一種全身性疾病的局部表現,故此,中醫學獨特的「整體觀」正正就是防治癌病的一大剋星,中醫藥除了本身已受驗證能直接對抗腫瘤細胞、抑制癌瘤生增生之外,通過中醫的整體觀的辨證論治,重新激活患者本來與生俱有的抗病及康復潛能,減少復發轉移。中西醫結合防治癌症,以循證醫學的實際觀點,誓必為全世界癌症患者帶來希望曙光。
兒科雜病
咳嗽是以咳嗽陣作為主症的肺系疾病。有聲無痰為咳,有痰無聲為嗽,有聲有謂之咳嗽。在小兒時期,許多外感、內傷疾病及傳染病都可兼見咳嗽症狀,若咳嗽不是其突出主症時,則不屬於本病。本病相當於西醫學中的氣管炎。本病一年四季均可發生,以冬春二季發病率高。任何年齡小兒皆可發病,以嬰幼兒為多見,有外感和內傷之分,臨床以外感咳嗽多見,處理得宜多數預後良好,部分可反復發作,遷延不愈,或病情加重,發展展為肺炎喘嗽。
【治療原則】
咳嗽治療,應分清外感、內傷。外感咳嗽以疏散外邪,宣通肺氣為基本法則,內傷咳嗽應辨別病位、病性,隨證施治。痰盛者,按痰熱、痰濕不同,分別治以清肺化痰,燥濕化痰。氣陰虛者,按氣虛、陰虛之不同,分別治以健脾補肺,益氣化痰,養陰潤肺,兼清餘熱之法。本病除內服湯藥外,還可應用中藥外敷穴位、針灸,或針對小兒疾病的推拿手法等療法。
【證候分析】
驚風是由多種原因引起,臨床以抽搐、神昏為特點的小兒常見病,且變化迅速,可以給小兒帶來嚴重損害,故自古被列為兒科四大要證之一,臨床一般分為急驚風、慢驚風兩大類。
凡起病急暴,屬陽屬實者,稱為急驚風;
凡病久中虛,屬陰屬虛者,稱為慢驚風;
慢驚風中出現純陰無陽的危重證候,稱為慢脾風。
臨床可概括驚風的證候特點為四證八候:四證者,指痰,熱,驚,風,見於急驚風。八候者,指搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視,在急驚,慢驚都可出現,並且表示驚風正在發作。西醫學稱驚風為小兒驚厥。驚風在1〜5歲的兒童發病率高,5歲以上兒童發病少。
驚風有發熱者,多為感染性疾病所致,顱外感染性疾病常見為高熱驚厥,及各種嚴重感染如中毒性菌痢、中毒性肺炎、敗血症等;顱內感染性疾病常見有腦炎、腦膜炎、腦膿腫等。
不發熱者,多為非感染性疾病所致,如水及電解質素紊亂、低血糖、藥物中毒、食物中毒、顱腦發育不全等。
一般說來,急驚風多由感染性疾病引起;慢驚風多由非感染性疾病所致,或發生於各種腦炎、腦膜炎、中毒性腦病等的恢復期。由於可以引起驚風的疾病眾多,所以,驚風在一年四季均可發生。
【治療原則】
急驚風的主證是熱、痰、驚、風,因此,治療應以清熱、豁痰、鎮驚,息風為基本法則。熱甚者應先清熱,痰聚者給予豁痰,驚者治以鎮驚,風盛者急施息風。然而,急驚之熱有表熱和里熱的不同,痰有痰火和痰濁的區別,風有外風和內風的差異,驚有恐懼、驚惕的虛證,和驚跳、嚎叫的實證。 因此,清熱有解肌透表、苦寒解毒的差異;豁痰有芳香開竅、清心滌痰的區別;鎮驚有平肝鎮驚、養血安神的分類;息風有祛風和息風的不同。急驚風應注重辦證結合辨病,在息風鎮驚的同時,積極治療原發病,標本並治。
慢驚風一般屬於虛證,有虛寒和虛熱的區別,正虛為本,風動為標,其治療大法應以補虛治本為主。常用的治法有溫中健脾、溫陽逐寒、育陰潛陽、柔肝息風。
【夜啼】
【證候分析】
白天能安靜人睡,人夜則啼哭不安,時哭時止,或每夜定時啼哭,甚則通宵達旦,稱為夜啼。啼哭是新生兒及嬰兒的一種生理活動,也可以是表達要求或痛苦,或者是疾病的症狀。新生兒每天需要睡眠約20小時,到1周歲仍要14〜15小時。足夠的睡眼是小兒健康的重要保證。若是夜間啼哭不止,睡眠不足,生長發育就會受到影響。本病病因包括先天因素和後天因素兩個方面。先天因素責之於孕母失調,遺患胎兒;後天因素包括腹部受寒、體內積熱、暴受驚恐等。病位主要在心、脾,病機主要在脾寒、心熱、驚恐,寒則痛而啼,熱則煩而啼,驚則神不安而啼,是以寒、熱、驚為本病之主要病因病機。
【治療原則】
調整臟腑的虛實寒熱,使臟氣安和,血脈調勻,是夜啼的治療原則。因脾寒氣滯者,治以溫脾行氣;因心經積熱者,治以清心安神;因驚恐傷神者,治以定驚寧神。
【臨床表現】
患兒好動,坐立不安,難以持久地集中註意力,很難有始有終地完成一種任務,易受外來影響而激動,難以控制的活動過多,說話過多,不守紀律 ,任性衝動,情緒不穩,參與事件能力差,但智力接近正常或完全正常。 由於在學習中缺乏必要的注意力而導致學習成績下降或學習困難,少數人有認知障得。
1.腎虛肝亢 手足多動,動作笨拙,性格暴跟,衝動任性,難以靜坐;或五心煩熱,盜汗,大便秘結。
2.心脾兩虛 心神不寧,神疲乏力,形體消瘦或虛胖,多動而不暴躁,言語冒失,做事有始無終,眠差健忘,自汗盜汗,偏食納少,面色無華。
基本治則:腎虛肝亢者,調養肝腎,育陰潛陽; 心脾兩虛者,補益心脾,安神定志。
小兒感冒發熱、氣管敏感、哮喘、過敏性鼻炎、風疹皮炎、消化不良、飲食積滯、便秘、肚痛肚瀉、厭食、發育遲緩瘦弱等等…