首頁 » 婦兒雜病 » 兒童性早熟的中醫認知與防治

隨着生活水平「提昇」,飲食結構及環境的改變,兒童成長期間過度進補,大量服食不同營養添加劑,或過食某些含生長激素合成飼養的禽畜類食物,或誤服某些藥物,因此受到多因素及環境荷爾蒙的影響,讓「性早熟」逐漸成為小童內分泌常見疾病之一。性早熟是指男童在 9-10 歲前,女童在 8 歲前呈現第二性徵。

女孩的第二性徵

  • 乳房發育
  • 陰道分泌物增多
  • 生長陰毛及腋毛
  • 在10歲以前出現初潮

男孩的第二性徵

  • 陰莖及睪丸增大
  • 陰莖勃起,甚則射精
  • 面部痤瘡
  • 聲音變粗
  • 生長陰毛及腋毛
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性早熟的常見分類

從前本病簡單區分為「真性性早熟」和「假性性早熟」,現今多按發病機理和臨床表現,分為中樞性( 促性腺激素釋放激素GnRH依賴性) 性早熟和外周性( 非促性腺激素釋放激素依賴性) 性早熟。中樞性性早熟是最為常見的類型,女生多於男生,是由大腦過早分泌促性腺激素引發的;相反,外周性性早熟不是由大腦中促性腺激素的早期釋放觸發的,而是由身體其他部位產生的雄激素或雌激素觸發的。

青春期的「快熟通知」

一般來說,人到了青春期為什麼會開始發育,是因為我們腦袋裡一個稱作「下丘腦」的結構,開始發出青春期的訊號,這個訊號傳到腦袋裡另一個組織「腦下垂體」後,會對身體的「性腺」(卵巢、睪丸)傳遞訊息,最後,促使性腺開始製造性荷爾蒙,導致女生乳房發育、男孩的陰莖開始成長。

性早熟的特點

人生的性發育過程是遵循正常性發育規律進行的,但「性早熟」患兒其成熟過程的啟動時間出現不同程度的提前,除了第2性徵表現外,同時有身高和體重加速增長,骨骼成熟過快和骨骺提前融合,使最終身高偏矮小。

小童性早熟的危害

由於小孩的青春期提前,性徵提早出現,但生活上還未能自理,其心智尚未配合地成熟,可是與同伴相比下外形出眾,故此給家長口造成精神上和照顧上的負擔,容易發生社會問題。
小孩心性敏感,若有外形上的與眾不同,易出現羞怯,或暗自形成自卑心理,羞於和同伴交往,久則性格孤僻,影響學習及正常生活。
臨床發現性早熟患兒出現抑鬱、自卑、焦慮不安、社交障礙、反社會行為、攻擊性等心理行為問題比率較同齡健康小童較高。
由於骨骼成熟過快和骨骺提前融合,雖暫時性比同齡小童高,但成年後往往比正常人矮小,譬如說10歲以前來月經的女孩一般最終身高不超過150cm,11歲以前出現射精男孩其最終身高在160cm平均線下。
成熟期「被」提前,也預視着較同齡人提早步入衰老期,早熟,意味着「早衰」。

中醫防治VS現代激素干擾

現代醫學多以糖蛋白類激素來干預生長發育,可惜由於價格昂貴,同時或會出現抑制生長軸的情況,導致生長受抑制或停滯的現象,讓一般家長及患兒的接受程度有一定落差。中醫臨床上的辨證治療性早熟療效確切,適用範圍廣,價廉易接受,純天自中藥調理,值得臨床廣泛運用。

中醫學對兒童性早熟的獨到理解

中醫學並無性早熟病名,按照症候體徵,可將其歸屬為「乳癘」、「月經先期」等範疇。中醫學經典《素問‧上古天真論》中有指出:人體生長發育及性的成熟,與「沖脈」、「任脈」有關,說明本病與沖任關係密切,腎為「先天之本」,腎氣充盈到一定程度可促進人體生殖機能的成熟。小兒「腎常虛」,易出現腎陰不足,陰血無以制火而妄動,虛火內擾,相火偏亢,出現性早熟。

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導致兒童性早熟的食物及藥品

  • 含有性激素的食物,如蜂王漿、花粉等制劑,木瓜、榴槤、黃豆、豆漿喂養的淡水魚和雞鴨鵝。
  • 被「催熟」的家禽,甚至專門吃其脖子。
  • 冬天的西瓜、葡萄、番茄,春末的梨、蘋果、橙、桃,幾乎都是在「催熟」的炮製下成長,反季節出爐,故此亦應避免給孩子吃。
  • 熱量過高食物容易轉變為多餘脂肪,引發內分泌紊亂,導致性早熟。
  • 食用油反覆加熱,氧化變性,久食這樣炮製的食物,也是引起性早熟的因素之一。
  • 口服營養添加劑、補品,或許含有高濃度促性腺激素。
  • 少放內臟於湯水中,或含大量動物性腺激素物質。
  • 濫用西藥:避孕藥、性激素、激素類搽劑、營養素。
  • 濫用中藥:人參、冬虫夏草、雪蛤等補品。
  • 含激素化妝品。

小童日常防治

小孩子臟腑嬌嫩,形氣未充,尤其是「脾常不足」,以致運化吸收功能不全,加之飲食不知自節,寒溫不自調,外邪易侵襲,內則易受飲食所傷,以上這些都是小童常見的生理特點,乃是一種「亞健康」及疾病易感體質的狀態。所以身為家長更要在意,在預防「性早熟」的問題上:

  • 不應過早進行性教育;
  • 飲食上要注意不要過份進補;
  • 均衡飲食、多運動;
  • 避開含激素食物;
  • 少吃油膩食物;
  • 戒絕使用或服用含「塑化劑」物品或以塑膠材料包裝食物;
  • 禁子孩子接觸殺蟲劑等化學物品;
  • 培養早睡早起的生活習慣;
  • 要求關燈睡覺,能增加褪黑激素有助延緩孩子青春期的啟動。

大劑量炒麥芽茶

麥芽有雙向調節作用,中醫常常大劑量用炒麥芽來幫助婦人乳汁過多,可令「退乳」,這個方子亦可用在性早熟女童的早期階段。將炒麥芽(必須要有約60克,小劑量反而開胃發奶,助長發育),用兩碗半水煮滾,一天內喝完,連續喝一兩星期,提早「脹大」的乳房多會消退,持續喝到完全消退。但如果患兒已經初潮,效果則會反覆,要及早找專業醫師處方調治。

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中醫藥學實驗研究

性早熟的治療主要係通過註冊中醫師的辨證分型,再選擇以滋陰降火、疏肝清熱、燥濕化痰為主,或治以疏肝解鬱、益氣清胃、行氣散結來針對性處方用藥。有研究指出:

  • 通過中醫嚴謹辨證,用傳統中醫藥方「大補陰丸」聯合「知柏地黃丸」加減用藥,治療陰虛火旺型性早熟女童 3 個月後,總有效率比其他藥物有顯著療效,治療後,對於陰虛火旺主要症狀大有改善(怕熱、煩躁易怒、咽幹口渴、五心煩熱、盜汗、舌紅少苔、心跳脈快),且血清 FSH、LH、E2 水平均有改善優勢。
  • 合理運用中藥,可通過抑制興奮性氨基酸遞質的釋放、促進抑制性氨基酸遞質和 β-內啡肽的釋放,使下丘腦 GnRH(促性腺激素釋放激素類似物)神經元的功能活動顯著降低,GnRH的基因表達水準顯著下調,從而使 GnRH的合成分泌減少,這可能是中藥能有效地治療特發性中樞性性早熟的主要機制之一。
  • 中醫的疏肝瀉火方可以降低下丘腦 GnRH mRNA 和垂體 GnRH-RmRNA的表達水準,降低雌激素水準,抑制性腺的發育,延緩 HPG 軸的啟動。
  • 滋陰清肝方可以通過升高夜間血清 MT,上調下丘腦 MT1mRNA 的表達,從而抑制 GnRH 的釋放,延緩 HPGA 的啟動,達到治療中樞性性早熟(central precocious puberty,CPP)的目的。
  • 通過健脾散結可縮小性早熟女童乳核直徑,改善內分泌激素水準,降低 LH、 E2水準,且對 FSH 水準及子宮、卵巢容積無明顯影響。
  • 通過辨證論治,針對肝鬱化火型患兒,進行滋腎疏肝法,能夠抑制骨齡的快速增長,且不減緩身高增長。

綜上所述

「性早熟」改變孩子成長期的進程,提早出現生理變化,讓孩子提早成年,影響孩子的心理發展,影響小孩的最終身高,更重要係:「早熟即意味早衰」!即影響生命周期,所以家長們應高度重視孩子的成長,一旦發現任何微妙變化,應盡快尋求專業人士診斷治療,有效防治兒童性早熟。中醫藥針對小童性早熟各種證型的治療,均有較好的臨床療效,比起其他現代醫療方法,雖然一樣可以改善身高,但或會導致孩子生長受抑制,甚至有生長停滯的現象,故中醫的草本療法是值得家長關注。

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24-5-2022

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31-12-2021

盧某某

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