一文看懂乳癌患者的抗癌之路

中醫辨證思路讓乳癌患者有出路

中醫的「治未病」及「辨證論治」，具前瞻性地預防乳腺類疾病的發生及發展 (有關中醫藥對乳腺癌的預防及既病防變的方法，可於以下超連結回看：點擊此處看上一篇帖文 )，且於今時能及時介入各項乳癌患者常規治療中 (外科手術、電療、化療、激素、分子靶向、免疫等治療)，均具一定的臨床療效，既能中西結合進行「保乳治療」，亦對化療有不同程度的增效作用，更能減低化療的毒副作用，降低復發率，提高存活期，為本病的防治與預後提供人道、經濟、標本兼治的新視野！

乳癌的基本認識

乳癌多為乳腺小葉及其導管表皮細胞異常增生、癌變，臨床上多見以乳腺腫塊為主要表現。乳腺癌通常在小葉的細胞中開始，小葉是產乳腺，或是導管，是將乳汁從小葉排出到乳頭的通道。病理報告將告訴你癌細胞是否已經擴散到乳房的導管或小葉外。現代醫學觀點認為乳癌成因：

乳癌跡象&臨床特徵

一般來說乳癌早期不一定有明顯徵狀，常見體徵在上文亦作詳細介紹過，例如乳房腫塊、乳頭改變、乳頭溢液、乳房皮膚改變、腋下淋巴結腫大等等。

現代診斷方法

「良性腫瘤」及中醫「辨證論治」

一旦發現乳房有腫塊時，先別過份擔心，臨床數字顯示，大多數的腫塊多為良性，這種良性腫塊主要分為三種：

上述3者皆為良性乳房腫瘤的分類，中醫的治理多從「氣」論治，解表清熱、疏肝解鬱、理氣化痰等都是常法，只要對症下藥，大多數的case該可痊癒，配合中醫針灸，內外兼治，療效都是很不錯的。若是腫塊越來越大或數量增多，就得考慮有可能惡化為癌症，該正視問題，及早治療把傷害降到最低。

有關「惡性腫瘤」 乳腺癌的轉移及發展

乳腺癌細胞的倍增時間平均為90天，在臨床能發現腫塊前，腫瘤隱匿階段卻可長達6〜20年不等。腫瘤一旦發生，其發展可通過以下方式：局部擴展，淋巴道播散，血行播散。乳腺癌如不經治療，或者給藥無效，有機會侵犯以下組織：淋巴腺、骨、肺、肝、腦、胸膜腔，而形成不同程度的心包滲液、高血鈣或脊隨受壓。

乳腺癌可直接向周圍擴展，經淋巴道和血流。淋巴結按理應是防止癌細胞從原發腫瘤外逸的第一道屏障，癌細胞若能通過淋巴結屏障通常便累犯鎖骨上淋巴結，繼而侵入靜脈，入血循環。腫瘤除轉移腋下淋巴結之外，奇靜脈系統可通過椎間靜脈，椎外靜脈叢後組與椎內靜脈相連，椎靜脈系與腔靜脈的血流在腹內壓改變時可互相流動；故此，一些患者在未出現腔靜脈系（如肺）轉移前，先出現顧骨，脊柱，盆骨等轉移。

病理分類

乳腺癌的粗糙分期

I期指原發腫瘤小於2cm，淋巴結無轉移；
II期原發種瘤大於2cm，有腋淋巴結轉移，淋巴結可挪動；
III期原發腫瘤大於5cm，有腋淋巴結轉移，淋巴結固定；
IV期指原發腫瘤任何大小，鎖骨上或鎖骨下淋巴結轉移、遠處轉移；

不過今時今日乳腺癌的分期早已不單是這樣簡分的了，重點落在乳癌細胞的屬性身上，如細胞屬於上皮生長素受體二型呈陽性（HER2+）、雌激素受體呈陽性（ER+）或黃體素受體呈陽性（PR+）。這樣，即使是以往屬於晚期的病症，但只要癌細胞沒有轉移或影響太多淋巴的話，這種情況或可被歸類為相對早期，又名為癌症期數遞減（Downstage）；相反情況如三陰者(ER- PR- HER2-) 或會癌症期數升級（Upstage），不同期數有不同治療方案建議。

現代主流醫學 乳腺癌的治療

傳統中醫在乳腺疾病防治上的歷史沿革

中醫是我國的傳統醫學，在乳腺疾病的治療方面上千年的經驗記述。古代中醫對於乳房腫塊常有「乳癰」「乳疽」「乳癌」「乳岩」等表述。

以上4種講法都有乳腺腫塊的體徵，不過，從症狀描述上看，乳癰、乳疽多為乳房良性疾病，一般只要對症下藥，多可痊癒；而乳癌、乳岩在歷代醫書文獻中的描述，多與不少疑似惡性腫瘤的症狀記載相類似。

中醫分型論治

通過臨床辨證分析，乳腺癌常見的病因，多為「情志不暢」，患者不是憂心家庭老小，就是操心工作前途，所願不逐，鬱久成疾，首先影響肝氣，肝失疏泄而氣血陰陽失調，由於婦人乳頭一帶屬肝經循行路線，故經氣不暢易有瘀阻，氣滯血瘀，痰凝聚瘕，蘊毒成瘤。

證侯分類是乳腺癌中醫辦證論治的特色與關鍵。乳腺癌證候錯綜複雜，同一患者於不同階段，可呈現不同證候，具有證候個體化，動態演變的特點，臨床中可不同證型互相交織，多證兼見，臨證時會結合患者情况，具體進行辦證應用，絕不拘泥於一證一法，必須依循中醫的辨證論治。常見的中醫分型如下：

治療原則

現時的乳腺癌患者，在早期多聽從西醫選擇以外科手術切除，中晚期宜採用包括手術、化療、放療、內分泌、靶向治療，及中醫藥介入治療。在確定治療方案前須對疾病分期、手術情況、個體差異等進行綜合評估。其治療原則為：

原位癌，尚未轉移TisN0M0: 手術+內分泌治療（ER / PR陽性）+中醫藥辨證論治；
T1 N0M0：中醫+手術+化療+內分泌治療（ER / PR陽性）;
T2 N0M0：手術+化療+內分泌治療（ER / PR陽性）+中醫；
T3T4 N0M0或任何分期，N（+）者：術後化療+放療+内分泌治療（ER / PR陽性）+中醫；
M1：按情況可給予化療，內分泌治療（ER / PR陽性）或單獨中醫治療。
*T:期數│N:有否區域淋巴結轉移│M: 有否遠處器官轉移

中醫的辨證論治，在治療乳腺癌的應用上，各個時期各個方案，亦擔當不同角色，既能增效亦可扶正，減輕毒副作用，中醫藥防治癌病有優勢，前瞻性高，尤其對早期患者，爭取最大幅度的「縮小腫塊，降期保乳」，截斷病勢發展能力效果佳！只要中醫師能熟悉掌握本病的病理分期情況，因應不同分期以及不同的西醫治療方案，中醫的介入治療當可「未病先防，既病防變」，即能降低抗癌治療中的不良反應，提高生活質量，增長存治期。早期多以攻為主，中期攻補兼施，晚期以補為主。總之，疏肝理氣，健牌補腎，調理沖任，清熱散結為其主要治則。

原位性乳癌不足以致命

乳房並非人體最重要的器官，原位性乳癌不足以致命，能要命的係癌細胞有轉移，所以中醫藥的介入辨證論治，注重患者全身性的調理，對治療本病及預防轉移有一定優勢，同時可以減輕手術、放化療後的副作用，增強患者體質，提升存活質量。綜上所述，希望可以幫到不幸要面對乳腺癌的患者及家屬，在各種不同的乳癌手術、放、化療、激素、分子靶向、免疫等治療方案中，中醫藥如何可以成為自己的另一種選擇，如何介入干預，與各類現代方案進行綜合防治，為預後開創更加良好條件，增加存活期，提高生活質素，給自己多一條出路！

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