中醫辨證思路讓乳癌患者有出路
中醫的「治未病」及「辨證論治」，具前瞻性地預防乳腺類疾病的發生及發展 (有關中醫藥對乳腺癌的預防及既病防變的方法，可於以下超連結回看：點擊此處看上一篇帖文 )，且於今時能及時介入各項乳癌患者常規治療中 (外科手術、電療、化療、激素、分子靶向、免疫等治療)，均具一定的臨床療效，既能中西結合進行「保乳治療」，亦對化療有不同程度的增效作用，更能減低化療的毒副作用，降低復發率，提高存活期，為本病的防治與預後提供人道、經濟、標本兼治的新視野！
乳癌的基本認識
乳癌多為乳腺小葉及其導管表皮細胞異常增生、癌變，臨床上多見以乳腺腫塊為主要表現。乳腺癌通常在小葉的細胞中開始，小葉是產乳腺，或是導管，是將乳汁從小葉排出到乳頭的通道。病理報告將告訴你癌細胞是否已經擴散到乳房的導管或小葉外。現代醫學觀點認為乳癌成因：
- 多與遺傳因素(常見是BRCA1和BRCA2基因突變)
- 生理特點(40-50歲女性高發、初潮過早、高齡生育、從未懷孕、更年期過後等)
- 生活飲食習慣(嗜酒、高脂肪進食、收經後肥胖)
- 過度使用賀爾蒙(絕經後補充療法)，及
- 某些乳房疾病的癌前病變(乳腺增生/良性腫瘤/結節)。
長期生活緊張，情緒不穩，思緒不寧。
乳癌跡象&臨床特徵
一般來說乳癌早期不一定有明顯徵狀，常見體徵在上文亦作詳細介紹過，例如乳房腫塊、乳頭改變、乳頭溢液、乳房皮膚改變、腋下淋巴結腫大等等。
現代診斷方法
大多數的乳房腫塊，初步發現都是通過視診與觸診，自我檢查的方法也非常簡單，一般婦女可在月經過後5-10天進行乳房自我檢查，若發現異狀應立即就醫覆檢。
常見的有超聲波、X光、CT、核磁共振MRI，或是正電子掃描PET；乳腺鉬靶X線攝影檢查是現時最方便及常用的一種無創傷的檢查方法，乳腺平片圖像清晰，層次豐富，信息量大，對普查乳腺疾病特別是乳腺癌早期有重要臨床意義。
幼針抽取病灶細胞組織作病理化驗，從顯微鏡下分辨變異細胞屬良或屬惡。
在癌變過程中，腫瘤細胞會產生、分泌、直接釋放細胞組織成分，並以抗原、酶、激素或代謝物的形式存在於腫瘤細胞內或宿主體液中，這類物質稱為腫瘤標誌物，臨床上常用的有HER2, CA15-3, CEA, CA12, ER, PR等，用以篩檢、分期治療方案，手術後腫瘤轉移檢測及評估療效等。
「良性腫瘤」及中醫「辨證論治」
一旦發現乳房有腫塊時，先別過份擔心，臨床數字顯示，大多數的腫塊多為良性，這種良性腫塊主要分為三種：
這是年輕女性最常見的良性腫瘤，臨床常見是一側或兩側乳房內發現大小不一的腫塊，觸診時會感到表面較圓滑、邊緣明顯，或可推移。目前研究多排除纖維腺瘤可作癌變，但若纖維腺瘤頻繁出現，或有家族病史，發生乳癌的風險還是較高的。
好發於中齡婦女，越近更年期者較為常見。此類型腫瘤大多數是單側發生，常常在更年期後自行消失，癌變的機率也較低。但是，若切片檢查有上皮增生的情況，發生乳癌的風險就可能提高了，常見症狀為婦女月經來潮前，因囊腫脹大而引起的乳房疼痛，少數病人的乳頭可能有分泌物。觸診時可摸到硬塊且觸痛，但腫塊邊界不明顯。
好發於更年期的女性，與身體其他部位的囊腫一樣，是屬於良性的，外表雖然成堅硬狀，不過其內容物卻充滿液體。
上述3者皆為良性乳房腫瘤的分類，中醫的治理多從「氣」論治，解表清熱、疏肝解鬱、理氣化痰等都是常法，只要對症下藥，大多數的case該可痊癒，配合中醫針灸，內外兼治，療效都是很不錯的。若是腫塊越來越大或數量增多，就得考慮有可能惡化為癌症，該正視問題，及早治療把傷害降到最低。
有關「惡性腫瘤」 乳腺癌的轉移及發展
乳腺癌細胞的倍增時間平均為90天，在臨床能發現腫塊前，腫瘤隱匿階段卻可長達6〜20年不等。腫瘤一旦發生，其發展可通過以下方式：局部擴展，淋巴道播散，血行播散。乳腺癌如不經治療，或者給藥無效，有機會侵犯以下組織：淋巴腺、骨、肺、肝、腦、胸膜腔，而形成不同程度的心包滲液、高血鈣或脊隨受壓。
乳腺癌可直接向周圍擴展，經淋巴道和血流。淋巴結按理應是防止癌細胞從原發腫瘤外逸的第一道屏障，癌細胞若能通過淋巴結屏障通常便累犯鎖骨上淋巴結，繼而侵入靜脈，入血循環。腫瘤除轉移腋下淋巴結之外，奇靜脈系統可通過椎間靜脈，椎外靜脈叢後組與椎內靜脈相連，椎靜脈系與腔靜脈的血流在腹內壓改變時可互相流動；故此，一些患者在未出現腔靜脈系（如肺）轉移前，先出現顧骨，脊柱，盆骨等轉移。
病理分類
非浸潤性乳腺癌又稱為原位乳腺癌，包括導管內癌（癌細胞未突破導管壁基膜）、小葉原位癌（癌細胞未突破末稍乳管或腺泡基膜）及乳頭濕疹樣乳腺癌（伴發侵潤性癌者不在此列）此型屬於早期癌，預後較好，該及早中醫藥辨證論治。
早期浸潤性癌包括早期浸潤性導管癌（癌細胞突破管壁基膜，向間質浸潤），早期浸潤性小葉癌（癌細胞突破末梢乳管或腺泡基膜，向間質浸潤，但未超過小葉範圍），此期分類仍屬早期，預後較好，該及早考慮配合中醫藥辨證論治。
浸潤性特殊癌包括乳頭狀癌，髓樣癌（伴大量淋巴細胞浸潤），小管癌（高分化癌），腺樣囊性癌，黏液腺癌，大汗腺樣癌，鱗狀細胞癌等-此型一般分化較高，預後尚好，中西醫結合治療效果獨到。
浸潤性非特殊癌包括浸潤性小葉癌，浸潤性導管癌，硬癌，髓樣癌（無大量淋巴細胞浸潤），單純癌，腺癌等。此型一般分化較低，預後較上述類型差。可惜這又是乳腺癌中最常見的類型，約佔70- 80%。及時的中醫藥介入治療可增加存活率及提升生活質量。
其他罕見癌或特殊類型乳腺癌如炎性乳腺癌，非常少見，發展迅速，預後屬於最差。局部皮膚可見炎症樣表現，開始時比較局限，不久即擴展到乳房大部分皮膚出現皮膚發紅，水腫，增厚，粗糙和表面溫度升高。另一種乳頭濕疹樣乳腺癌，也很少見，惡性度低，發展慢，乳頭有瘙癢，燒灼感，以後出現乳頭和乳暈的皮膚邊粗糙，糜爛如濕疹樣，進而形成潰傷，有時覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮。部分病例於乳暈區可以觸及腫塊。
乳腺癌的粗糙分期
I期指原發腫瘤小於2cm，淋巴結無轉移；
II期原發種瘤大於2cm，有腋淋巴結轉移，淋巴結可挪動；
III期原發腫瘤大於5cm，有腋淋巴結轉移，淋巴結固定；
IV期指原發腫瘤任何大小，鎖骨上或鎖骨下淋巴結轉移、遠處轉移；
不過今時今日乳腺癌的分期早已不單是這樣簡分的了，重點落在乳癌細胞的屬性身上，如細胞屬於上皮生長素受體二型呈陽性（HER2+）、雌激素受體呈陽性（ER+）或黃體素受體呈陽性（PR+）。這樣，即使是以往屬於晚期的病症，但只要癌細胞沒有轉移或影響太多淋巴的話，這種情況或可被歸類為相對早期，又名為癌症期數遞減（Downstage）；相反情況如三陰者(ER- PR- HER2-) 或會癌症期數升級（Upstage），不同期數有不同治療方案建議。
現代主流醫學 乳腺癌的治療
用輻射線照射患處以殺滅癌細胞，適用於接受乳房保留手体及部分復發風險高的全乳房切除手術患者。現時的放療副作用不多，惟胸部接受治療兩2-3星期後，會出現如被陽光灼傷般的赤痛，常見表皮脫落，皮膚變厚、膚色加深、惡心嘔吐及疲倦乏力，可持續數月之久。
化學治療是利用抗癌藥物來破壞癌細胞的發生和分裂，以達到殺死癌細胞為目的。患者接受手術或放射治療後可能使用此療法作為輔助治療，以減低癌症復發的機會。一般情況整個療程係6個月，化療藥物則分為口服或靜脈注射兩種。化療每次的療程先是數天，隨後是幾個星期的休息，讓身體從化療的副作用中逐漸恢復。化療後患者常有的副作用：惡心、嘔吐、食欲不振、胃腸不適、腹瀉、發燒、疲倦、情緒低落、頭髮脫落，□腔疼痛和潰瘍、停經、骨髓抑制、造血功能下降、血球數目減少，或容易受到感染。
乳癌是一種與內分泌密切相關的惡性腫瘤，它的發生&發展，與體內雌激素水平及其代謝異常有關。賀爾蒙治療是通過人工方法去抑制或減少雌激素的分泌，除了常用的藥物抑制治療外，也有以手術切除卵巢、腎上腺或腦垂體等間接減少雌激素含量，從而達到治療乳癌的目的。最常使用的一種激素是三苯氧胺 (他莫昔芬Tamoxifen)，但並不是所有乳腺癌患者都適合以賀爾蒙治療，病理檢查雌激素受體陽性可優先考慮，受體陰性則優先化療。
這就是大家習慣稱作的標靶治療，以腫瘤細胞中特有的基因片段為治療位點，通過調節或阻斷這些基因片段功能，達到治療目的。靶向治療特異性強，效果顯著，基本上不損傷正常組織，因此腫瘤靶向治療是現今醫學界腫瘤治療中最有前景的方案。其分子靶向藥物通過阻斷腫瘤細胞或相關細胞的信號轉導，來控制細胞基因表達的改變，從而抑制或殺死腫瘤細胞。常用的藥物有：靜脈注射的曲妥珠單抗Trastuzumab，靜脈輸注的貝伐珠單抗Bevacizumab及口服的拉帕替尼Lapatinib等。
近年醫學界認為，癌症的成因之一是免疫系統未能辨別或攻擊癌細胞，令癌細「肆無忌憚」地生長。通過免疫治療，利用一些重組、合成和天然製劑，誘導、增強或抑制免疫反應，截斷癌細胞的溝通機制，針對腫瘤細胞表面的異常抗原，目的在誘導癌細胞凋亡，或與其他化療藥合用，既增效亦減毒副作用，嘗試減緩晚期患者的疼痛，增加食欲，改善患者生存質量。這個治療的思維與原理，和中醫中藥的辨證論治不謀而合，改善體與差異，提升機體抗病正氣，扶正祛邪，讓患者身體達到陰平陽秘，「邪不可干」。
傳統中醫在乳腺疾病防治上的歷史沿革
中醫是我國的傳統醫學，在乳腺疾病的治療方面上千年的經驗記述。古代中醫對於乳房腫塊常有「乳癰」「乳疽」「乳癌」「乳岩」等表述。
「乳癰」第一次出現在東晉葛洪的《肘後備急方》：「葛氏治婦女乳癰妬腫」，亦附上醫方。
「乳疽」出於隋代巢元方的《諸病源候論》，卷四十「疽髮乳候」: 「足陽明之脈，有從缺盆下於乳者，其脈虛則腠理開，寒氣客之，寒搏於血，則血澀不通。」
「乳岩」首見於南宋醫學家陳自明的《婦人良方》，認為乳岩初起是一結核，「或如鱉棋子，不赤不痛」，若不治療，年歲愈長，漸愈增大，「峻岩崩破如熟榴，或內潰深洞，血水滴瀝」。
提出「乳癌」概念的是南宋名醫楊士瀛。他在《仁齋直指方論》的《發癌方論》一文中詳細描述了「癌」的形狀: 「癌者，上高下深，岩穴之狀，顆顆累垂，裂如瞽眼，其中帶青，由是簇頭，各露一舌，毒根深藏，穿孔透裡。男則多發於腹，女則多發於乳或項或肩或臂，外證令人昏迷。」
以上4種講法都有乳腺腫塊的體徵，不過，從症狀描述上看，乳癰、乳疽多為乳房良性疾病，一般只要對症下藥，多可痊癒；而乳癌、乳岩在歷代醫書文獻中的描述，多與不少疑似惡性腫瘤的症狀記載相類似。
中醫分型論治
通過臨床辨證分析，乳腺癌常見的病因，多為「情志不暢」，患者不是憂心家庭老小，就是操心工作前途，所願不逐，鬱久成疾，首先影響肝氣，肝失疏泄而氣血陰陽失調，由於婦人乳頭一帶屬肝經循行路線，故經氣不暢易有瘀阻，氣滯血瘀，痰凝聚瘕，蘊毒成瘤。
證侯分類是乳腺癌中醫辦證論治的特色與關鍵。乳腺癌證候錯綜複雜，同一患者於不同階段，可呈現不同證候，具有證候個體化，動態演變的特點，臨床中可不同證型互相交織，多證兼見，臨證時會結合患者情况，具體進行辦證應用，絕不拘泥於一證一法，必須依循中醫的辨證論治。常見的中醫分型如下：
七情所傷，急躁易怒，常伴胸脅脹痛，腫塊皮色不變，腫塊硬。這是本病的常見證型，多見於早期或進展乳腺癌患者。
月經不調，伴腰膝酸軟，乳塊皮核相親，推之不移。多見於進展期乳腺癌患者。
心煩身熱，大便乾結，小便赤澀，乳房結塊增大，腫塊處青筋暴怒，或潰流黃水、血水，乳頭內陷。這型多為乳癌局部晚期，可見於炎性乳腺癌，或胸壁多發衛星結節乳腺癌，局部分期多屬T4cT4d，病情進展是「邪實」「正虛」併見，具有局部紅腫熱痛或全身熱證的臨床表現。
多見於晚期患者，或經過一系列手術、放、化療後，氣血不復，心悸氣短，面色蒼白，形體消瘦，神疲乏力，不思飲食，乳房潰爛蔓延，滲液味臭，創口紫暗。
治療原則
現時的乳腺癌患者，在早期多聽從西醫選擇以外科手術切除，中晚期宜採用包括手術、化療、放療、內分泌、靶向治療，及中醫藥介入治療。在確定治療方案前須對疾病分期、手術情況、個體差異等進行綜合評估。其治療原則為：
原位癌，尚未轉移TisN0M0: 手術+內分泌治療（ER / PR陽性）+中醫藥辨證論治；
T1 N0M0：中醫+手術+化療+內分泌治療（ER / PR陽性）;
T2 N0M0：手術+化療+內分泌治療（ER / PR陽性）+中醫；
T3T4 N0M0或任何分期，N（+）者：術後化療+放療+内分泌治療（ER / PR陽性）+中醫；
M1：按情況可給予化療，內分泌治療（ER / PR陽性）或單獨中醫治療。
*T:期數│N:有否區域淋巴結轉移│M: 有否遠處器官轉移
中醫的辨證論治，在治療乳腺癌的應用上，各個時期各個方案，亦擔當不同角色，既能增效亦可扶正，減輕毒副作用，中醫藥防治癌病有優勢，前瞻性高，尤其對早期患者，爭取最大幅度的「縮小腫塊，降期保乳」，截斷病勢發展能力效果佳！只要中醫師能熟悉掌握本病的病理分期情況，因應不同分期以及不同的西醫治療方案，中醫的介入治療當可「未病先防，既病防變」，即能降低抗癌治療中的不良反應，提高生活質量，增長存治期。早期多以攻為主，中期攻補兼施，晚期以補為主。總之，疏肝理氣，健牌補腎，調理沖任，清熱散結為其主要治則。
原位性乳癌不足以致命
乳房並非人體最重要的器官，原位性乳癌不足以致命，能要命的係癌細胞有轉移，所以中醫藥的介入辨證論治，注重患者全身性的調理，對治療本病及預防轉移有一定優勢，同時可以減輕手術、放化療後的副作用，增強患者體質，提升存活質量。綜上所述，希望可以幫到不幸要面對乳腺癌的患者及家屬，在各種不同的乳癌手術、放、化療、激素、分子靶向、免疫等治療方案中，中醫藥如何可以成為自己的另一種選擇，如何介入干預，與各類現代方案進行綜合防治，為預後開創更加良好條件，增加存活期，提高生活質素，給自己多一條出路！
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24-5-2022
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31-12-2021
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