小朋友坐唔定、心散、做功課有頭無尾，係咪一定「心肝火旺」？ADHD 在中醫角度並非只有「火」！臨床上也見有患兒屬 脾虛肝旺、虛寒體質，盲目清熱降火，反而越治越差。現代醫學說明ADHD 是一種神經發展障礙，不是孩子懶惰、頑皮或管教失敗，所以中醫在體質病機的辨證論治，常配合針灸、耳穴進行「調神」。本文拆解 ADHD 兩大體質辨證，教你認清「虛」與「實」。
▍小朋友坐唔定、心散，一定係「心肝火旺」？
孩子坐唔定、心散、做功課有頭無尾，家長心急，很自然會想：「係咪心肝火旺？使唔使先清熱降火？」這種聯想有道理，因為臨床上確實有唔少呢類 ADHD 孩子，多見於心肝火旺：面紅、唇紅、口臭、便乾、煩躁易怒、舌紅苔黃。對這類孩子，清心平肝是醫家的常治。
▍臨床所見：並非個個 ADHD 都屬「火」
但臨床所見，並非個個如此。
有些孩子同樣「坐唔定」，卻是 動而不暴、神思渙散、做事有頭無尾；再看體質，身子單薄、面色蒼白、冇胃口又揀飲擇食、大便稀爛、神疲乏力。這類孩子骨子裡不是「火」，而是一派虛相 ── 脾虛不運，氣血生化不足，心神失養；肝木偏急，又令佢坐唔定。
▍點解「多動」都可以係虛證？中醫：脾虛肝旺、土虛木乘
中醫講「脾主思、主藏意」，脾虛，孩子就神思不聚、容易心散；「肝主疏泄」，肝氣一急，就動而不安。呢種情況，中醫叫「脾虛肝旺、土虛木乘」，本質唔係實火。
所謂「脾虛肝旺」，唔係話個肝真係好旺、好大火，而係脾太虛，顯得肝相對偏急偏旺。打個比喻：脾胃好似土壤，肝木好似樹木。唔係棵樹特別想「蝦」塊地，而係塊地本身太瘦、太薄，承受唔住樹根正常嘅生長同疏泄，結果兩兩相害，土壤乾涸、樹搖葉落。脾胃一虛，氣血生化不足，肝木嘅疏泄就相對過強，變成「土虛木乘」。
所以，孩子嘅多動唔一定有火，而可能係「土」太薄。要健脾培土，令肝木得到柔和制約，心神自然安定。
▍盲目清熱降火？小心「無火可清」
所以，臨床所見，並非個個都係火性子。
若一見多動就苦寒直折，用黃連、龍膽草之類，會發生咩事？從中醫理論而言，若孩子本身偏脾胃虛寒，長期或不恰當使用苦寒清熱藥，可能令脾胃不適、食慾下降或大便稀溏等問題更加明顯，精神更疲，專注力只會再差，不是說清火不對，而是無火可清。因此，清熱藥並不是不能用，而是必須先辨證，並由合資格中醫師處方及監察。
▍正確思路：健脾柔肝，培土抑木
正確的思路是 培土抑木：溫中健脾以充氣血之源，柔肝緩急以安浮動之氣。脾運得健，氣血得充，肝木得柔，神自安寧。對於這類型的「大頭蝦」，本人常用之品如小量桂枝、煨姜溫中；黨參、白朮、茯苓、山藥、扁豆、大棗健脾益氣；陳皮理氣；白芍柔肝。方子上很少會用到苦寒瀉火藥，先令身體底子養好，行為自然逐漸有改善。
案例分享：ADHD兼抽動症的中醫針藥復健之路
某男，8歲，大頭蝦 (化名)。西醫確診為ADHD兼有抽動症。中醫接手後初診時神思渙散、多動躁擾、大便溏薄，舌淡胖、苔白膩，屬「脾虛失運、濕濁內生、肝木疏泄失度」。經多輪健脾固本、養心安神調理後，五診時體格壯實，能主動與醫護同事對目與溝通，八九診時注意力明顯集中，語言表達清晰，學習及社交能力逐漸改善，夜間睡眠穩定，大便規律，成形暢通，後期隨訪症狀平穩，功課成績穩步提升。整個過程，辨證處方中藥，5-7天一改，配合針灸調神，耳穴兼調臟腑陰陽平衡。
中醫辨證：綜合望聞問切四診，診斷為肝強脾弱證，夾風。治療策略以健脾柔肝、熄風通絡、醒腦開竅之法。
中醫治ADHD：唔係一味清火，先分「虛」與「實」
中醫唔係一見ADHD就當「火」嚟醫。同樣係坐唔定、心散，背後可以係實火，也可以係脾虛證，還要辨證及評估伴隨症狀。中醫常講「有是證，用是藥」，所以與其急住清熱降火，不如先睇清楚孩子屬邊一型。一般來講，臨床上最常見，大致有以下兩類：
• 實證：面紅、唇紅、口臭、便乾、尿黃、煩躁、舌紅苔黃
• 虛證：面白、聲低、疲乏、納差、便溏、舌淡苔白
虛實唔係一刀切：可以單一，也可以夾雜
中醫分虛實，並唔係話一個孩子「一係全虛，一係全實」。臨床上更常見嘅情況係：
有單純實證：心肝火旺，表現為面紅、煩躁、便乾。
有單純虛證：脾腎不足，表現為面白、疲乏、納差。
更多係虛實夾雜：例如脾虛為本、肝旺為標，即「本虛標實」。
臨床觀察所見，ADHD病程早期多為實證，後期則易從實轉虛，呈虛實夾雜或以虛為主的狀況── 痰火擾心、心脾兩虛、肝腎陰虛等；隨住病程推移，虛實病性常會互相轉化。所以唔可以一次辨證就當係定論，要隨住孩子嘅體質變化動態調整。
家長必讀：切勿自行買清熱藥
把 ADHD 一律定性為「火旺」，在部分孩子身上成立；問題不是這個方向錯，而是不能只有這一個方向。中醫不是見病名開方，而是見人辨證。家長若發現孩子偏向虛寒表現，切勿自行買清熱藥，應找專業中醫師評估。中西醫亦可配合，各展所長。若孩子同時服用西藥、中藥或保健產品，家長應向兩邊的醫療人員完整交代所有用藥，以便留意藥物與草藥之間的相互作用。
結語：多動不一定係火，有時要「養好脾胃」
常見的分類並不只有兩種，還包括痰火擾心、心脾兩虛、肝腎陰虛等證型。多動，不一定係火。有時，孩子需要的不是「清火」，而是「把脾胃養好」。再配合針灸、耳穴、音樂及食療的綜合治療方案，效果可能會出乎您的想像。
ADHD的中醫調理，亦需要家長配合教育，教育孩子守規矩，動靜有時。家長可以透過固定作息、簡短而清晰的指令、分段完成任務、背誦詩文經典、適當運動及正向獎勵，協助孩子建立日常結構。這些方法不能取代正式治療，但有助減少生活中的衝突，有助修心斂神，訓練記憶，知行合一，神魂氣定。平時也要從飲食和生活調節中護養孩子肝腎，詳情可以向我們的中醫師查詢。
文：中醫村小兒註冊中醫師 團隊
